【正文】 …開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)效勞，進步醫(yī)療(yīli225。,WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者承受的藥物適宜他們的臨床(l237。o)的生物醫(yī)學(xué)定義 (WHO/MSH 1997),藥物正確無誤 用藥指征適宜 療效 平安性 使用 價格 對病人適宜 劑量 用法(y242。,不合理用藥(y242。 duō)，政策間銜接不嚴密或失調(diào)、甚至互相矛盾 目前沒有一個中央部門可以對國民安康富有完好的責(zé)任。,醫(yī)師 醫(yī)術(shù)和治療學(xué)程度不高 診斷 缺乏藥物和治療學(xué)知識 知識信息更新不及時 責(zé)任心不強 臨床用藥監(jiān)控不力 醫(yī)德(yī d233。ix249。lǐ)用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心,24,第二十四頁，共七十三頁。,〔4〕建立新藥引進評審制度，制定本機構(gòu)新藥引進規(guī)那么，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責(zé)對新藥引進的評審工作； 〔5〕定期分析本機構(gòu)藥品使用情況，組織專家評價(p237。 〔5〕建立或指導(dǎo)藥物利用評價工程或研究，并對這些工作成果進展(j236。,藥事管理委員會〔DTC〕的組織(zǔzhī)構(gòu)造,提要 DTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學(xué)科的合作、透明的工作方式 、專業(yè)才能以及正式委任。)以及是否能持之以恒地堅持如下原那么。,33,第三十三頁，共七十三頁。ngyu225。,建立和管理藥事管理委員會〔DTC〕的重要步驟 主動制定各部門同意的政策(zh232。 確定委員會的目的和職責(zé),38,第三十八頁，共七十三頁。 —共享一般事務(wù)性信息〔例如，監(jiān)控藥物不良反響和教育策略，如終生醫(yī)學(xué)教育等〕,40,第四十頁，共七十三頁。,確定預(yù)算資金來源 藥事委員會必須可以(kěyǐ)確定其預(yù)算資金來源從而支持其自身活動〔如會議或?qū)ζ涑蓡T的鼓勵〕和它所推薦活動〔如教育工程、制定標準治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)視等〕。)使用研究？ 藥事委員會組織了關(guān)于藥物的教育活動嗎？ －是否有有組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和講座？ －是否有向工作人員開放的圖書館？ －是否有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育？ －是否有工作人員可以獲得的藥物信息效勞？,45,第四十五頁，共七十三頁。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣(x237。)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。,合理用藥的要求：用藥種類對癥 用藥量符合患者個體(g232。ngw233。經(jīng)過標準的數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計分析， 結(jié)果(jiē guǒ)表示，住院病人中嚴重藥物不良反響的總發(fā)生率為6.7%， 致死藥物不良反響的發(fā)生率為0.32%。ng)、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反響 排除過量用藥 ADR監(jiān)測報告：企業(yè)強迫性報告制 醫(yī)療機構(gòu)自愿性 報告制度 我國與國外相反的管理方法 結(jié)果：北京2003年ADR 5900例 企業(yè)只有約200例占3.39% “新藥〞與“老藥〞采用不同報告制度 老藥新的和嚴重的ADR,新藥的ADR〔5年內(nèi)〕 我國采取同一方法,57,第五十七頁，共七十三頁。,——用藥失誤大多是由于違背治療原那么和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。 〔2〕未經(jīng)處方的用藥失誤 該失誤是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括(bāoku242。 〔8〕配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生(fāshēng)錯誤，或發(fā)生(fāshēng)配伍變化。izh236。,劉國杰教授對臨床(l237。這是個藥品使用的持續(xù)(ch237。 有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的 有助于確保處方劑量是正確的 有助于防止藥物的互相作用和藥物不良反響 確保對病人提供建議和教育 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息(x236。ow249。 xie),72,第七十二頁，共七十三頁。在職培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)。,。教育策略 目的在于教育藥物使用人員。ir243。,1,.,檢查(jiǎnch225。,臨床藥師的定位 走進臨床，參與臨床藥物治療工作， 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題； 與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系，對個體病人優(yōu)化藥物治療方案(fāng 224。)質(zhì)量改進過程。nɡ)藥學(xué)的見解：,臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心 的理論科學(xué)，特點在于它的臨床理論性， 盡力保證病人用藥的平安、有效及在用藥 上的方便與價格廉價，并能使藥師(y224。nɡ y224。 〔10〕應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當?shù)乃幤贰⒒蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。 〔3〕劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。 2．抄寫失誤 護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。n)短暫損害，5例永久損害，1例危及生命，1例死亡 因用藥失(錯)誤每年死亡約7000例、本錢20億美元 ?? 用藥失(錯)誤與不合理用藥 ?? 國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計數(shù)據(jù)、也未見有美國資料,58,第五十八頁，共七十三頁。,嚴重(y225。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于 AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計。,患者用藥平安 醫(yī)院應(yīng)加強藥物臨床平安性的管理，這關(guān)系到患者的切身利益，及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在。nɡ y224。n)一般認為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個完好的過程，缺一不可。)研究 藥事委員會是否參與了藥品資金預(yù)算的分配？ －藥品資金預(yù)算的分配是否咨詢了藥事委員會 ？ －在批準藥品資金預(yù)算之前，是否需要藥事委員會把關(guān)？ 藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施？,46,第四十六頁，共七十三頁。,針對特別問題建立附屬機構(gòu) 通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。藥事委員會的受權(quán)應(yīng)該確立： 委員會的角色和功能 委員會在組織構(gòu)造中的位置 委員會的成員 委員會的