【正文】 權(quán)利范圍和界限 藥事委員會(huì)的最有力的受權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)化國(guó)家(gu243。,決定委員會(huì)將如何運(yùn)作 定期召開藥事委員會(huì)會(huì)議 委員參加委員會(huì)會(huì)議 做好準(zhǔn)備工作 日程、補(bǔ)充材料和前次會(huì)議記錄應(yīng)當(dāng)由秘書準(zhǔn)備好并提早發(fā)給委員會(huì)成員們 所有藥事委員會(huì)運(yùn)作的指南、政策和決定都應(yīng)當(dāng)形成(x237。)和指南、對(duì)建議作出明顯的敏感性反響是DTC獲得支持的最有效途徑 組織委員會(huì)，選擇人員 確定委員會(huì)的目的和職責(zé) 決定委員會(huì)將如何運(yùn)作 尋求受權(quán) 確定預(yù)算資金來源 針對(duì)特別問題建立附屬機(jī)構(gòu) 評(píng)估DTC的執(zhí)行情況,37,第三十七頁，共七十三頁?？茖W(xué)性和注重證據(jù)〔假設(shè)可能的話〕應(yīng)該是所有DTC進(jìn)展決議的根底。n)它的各項(xiàng)重要決議〔這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要〕。,對(duì)當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式 －－DTC的工作涉及有著各種經(jīng)歷、觀念、技術(shù)、理論、動(dòng)機(jī)和地位的各個(gè)衛(wèi)生專業(yè)的負(fù)責(zé)人。)、秘書長(zhǎng)；以及DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn)。,28,第二十八頁，共七十三頁。)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見； 〔6〕組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正確； 〔7〕組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)視、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。ow249。,?? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷： 對(duì)不合理用藥認(rèn)識(shí)缺乏、監(jiān)視力度弱 缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施和合理用藥教育 個(gè)別機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng) 把醫(yī)師處方藥收入(shōur249。,藥師 調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤 審查處方(chǔfāng)不嚴(yán) 責(zé)任心 才能 用藥指導(dǎo)不力 發(fā)藥交待 協(xié)作、溝通交流不夠 宣傳教育 提供咨詢不夠,17,第十七頁，共七十三頁。,制定或完善國(guó)家藥物政策： 新藥開發(fā)研究政策 進(jìn)口藥品政策 藥品審評(píng)批準(zhǔn)(pī zhǔn)政策 仿制藥品政策 藥品企業(yè)政策 社會(huì)零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診〞、“坐堂醫(yī)〞 藥品價(jià)格政策 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策 促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益,13,第十三頁，共七十三頁。o)： 合理用藥是相對(duì)的概念、沒有絕對(duì)的 不合理用藥是對(duì)合理用藥相對(duì)而言 眾多因素影響合理用藥 應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決方法,9,第九頁，共七十三頁。,合理用藥(y242。nɡ)需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。,4,第四頁，共七十三頁。o shī)的作用 六、建立干預(yù)機(jī)制,2,第二頁，共七十三頁。,提 要,一、合理用藥 二、藥事管理與藥物治療委員會(huì) 三、藥物治療系統(tǒng) 四、患者用藥平安 五、臨床藥師(y224。o)質(zhì)量。n chu225。nɡ fǎ) 療程妥當(dāng) 用藥對(duì)象適宜 無禁忌證 不良反響小 調(diào)配無誤〔包括信息提供〕 病人順應(yīng)性良好,7,第七頁，共七十三頁。nɡ y224。,12,第十二頁，共七十三頁。)醫(yī)風(fēng)不正 其他：考慮醫(yī)患關(guān)系 診所環(huán)境 工作量等 處方錯(cuò)誤 不當(dāng)處方 縮略語 醫(yī)囑運(yùn)用不當(dāng),16,第十六頁，共七十三頁。n)與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識(shí) 對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對(duì)由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí)與必要的 重視,20,第二十頁，共七十三頁。,必須采取強(qiáng)有力的措施 促進(jìn)合理用藥 ?? 要對(duì)國(guó)家持久開展負(fù)責(zé)、對(duì)百姓安康負(fù)責(zé)政治責(zé)任性 ?? 必須深化反思——政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、消費(fèi)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥界人士 需共同努力 ?? 投入人力與財(cái)力：研究我國(guó)醫(yī)藥管理體制 國(guó)家藥品政策和合理用藥體系 ?? 醫(yī)療、預(yù)防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的?抗菌藥物(y224。ngji224。nzhǎn)評(píng)價(jià)，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。 有必要確認(rèn)以下幾點(diǎn)并形成文件： DTC 成員，包括主席(zhǔx237。,建立藥事管理(guǎnlǐ)委員會(huì)〔DTC〕的根本原那么,32,第三十二頁，共七十三頁。,透明公開與優(yōu)質(zhì)效勞的承諾 ——DTC 工作的成功要取決于工作的主動(dòng)性、目的一致、有方案、有步驟，是否以公平公開的原那么宣傳(xuānchu225。n)都是一個(gè)很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。ngc232。,39,第三十九頁，共七十三頁。,尋求受權(quán) 藥事委員會(huì)只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權(quán)威的受權(quán)之后才是可信賴的和持久的。,42,第四十二頁，共七十三頁。,是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)(gāny249。gu224。,藥物治療—臨床用藥(y242。tǐ)需要 合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥 正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調(diào)配、 正確用藥/護(hù)士給藥、患者的配合/依從性 涉及合理用藥的人員：醫(yī)師〔處方者〕 藥師〔配藥者〕 護(hù)士〔醫(yī)囑執(zhí)行者〕 輔助性醫(yī)務(wù)人員〔檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)師等〕 管理者，患者,51,第五十一頁，共七十三頁。i)中草藥不良反響的典型代表受到 了廣泛關(guān)注，經(jīng)過近十年的臨床與藥學(xué)研究，含馬兜 鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎病 〔AAN〕。 〔JAMA 1998，279：12001205〕,54,第五十四頁，共七十三頁。,?? 用藥失(錯(cuò))誤監(jiān)測(cè)：據(jù)美國(guó)國(guó)家用藥失(錯(cuò))誤數(shù)據(jù)庫1999年對(duì)6224例用藥失(錯(cuò))誤報(bào)告顯示：3%的187例出現(xiàn)(chūxi224。 ——分類 1．處方失誤 在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。)繼續(xù)使用已停用的藥物。 〔9〕技術(shù)失誤：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。)錯(cuò)誤 8.給藥技術(shù)錯(cuò)誤 9.使用變質(zhì)/過期藥 10.監(jiān)測(cè)失誤 11.依從性失誤 12.其他,用藥(y242。n chu225。x249。nxī) 非專利替代品 〔生物等效性〕和治療互換方案〔循證醫(yī)學(xué)〕 病人教育,68,第六十八頁，共七十三頁。)用藥質(zhì)量的調(diào)查評(píng)估,70,第七十頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML