【正文】 權利范圍和界限 藥事委員會的最有力的受權來自于政府，在某些工業(yè)化國家(gu243。,決定委員會將如何運作 定期召開藥事委員會會議 委員參加委員會會議 做好準備工作 日程、補充材料和前次會議記錄應當由秘書準備好并提早發(fā)給委員會成員們 所有藥事委員會運作的指南、政策和決定都應當形成(x237。)和指南、對建議作出明顯的敏感性反響是DTC獲得支持的最有效途徑 組織委員會，選擇人員 確定委員會的目的和職責 決定委員會將如何運作 尋求受權 確定預算資金來源 針對特別問題建立附屬機構(gòu) 評估DTC的執(zhí)行情況,37,第三十七頁，共七十三頁。科學性和注重證據(jù)〔假設可能的話〕應該是所有DTC進展決議的根底。n)它的各項重要決議〔這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要〕。,對當?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W科方式 －－DTC的工作涉及有著各種經(jīng)歷、觀念、技術、理論、動機和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負責人。)、秘書長；以及DTC 成員的標準。,28,第二十八頁，共七十三頁。)本機構(gòu)所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見； 〔6〕組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正確； 〔7〕組織藥學教育、培訓和監(jiān)視、指導本機構(gòu)臨床各科室合理用藥。ow249。,?? 醫(yī)療機構(gòu)管理上的缺陷： 對不合理用藥認識缺乏、監(jiān)視力度弱 缺乏有效的行政與技術干預措施和合理用藥教育 個別機構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風 把醫(yī)師處方藥收入(shōur249。,藥師 調(diào)劑配發(fā)錯誤 審查處方(chǔfāng)不嚴 責任心 才能 用藥指導不力 發(fā)藥交待 協(xié)作、溝通交流不夠 宣傳教育 提供咨詢不夠,17,第十七頁，共七十三頁。,制定或完善國家藥物政策： 新藥開發(fā)研究政策 進口藥品政策 藥品審評批準(pī zhǔn)政策 仿制藥品政策 藥品企業(yè)政策 社會零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診〞、“坐堂醫(yī)〞 藥品價格政策 醫(yī)療機構(gòu)藥品政策 促進合理用藥與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟利益,13,第十三頁，共七十三頁。o)： 合理用藥是相對的概念、沒有絕對的 不合理用藥是對合理用藥相對而言 眾多因素影響合理用藥 應分析產(chǎn)生原因與解決方法,9,第九頁，共七十三頁。,合理用藥(y242。nɡ)需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。,4,第四頁，共七十三頁。o shī)的作用 六、建立干預機制,2,第二頁，共七十三頁。,提 要,一、合理用藥 二、藥事管理與藥物治療委員會 三、藥物治療系統(tǒng) 四、患者用藥平安 五、臨床藥師(y224。o)質(zhì)量。n chu225。nɡ fǎ) 療程妥當 用藥對象適宜 無禁忌證 不良反響小 調(diào)配無誤〔包括信息提供〕 病人順應性良好,7,第七頁，共七十三頁。nɡ y224。,12,第十二頁，共七十三頁。)醫(yī)風不正 其他：考慮醫(yī)患關系 診所環(huán)境 工作量等 處方錯誤 不當處方 縮略語 醫(yī)囑運用不當,16,第十六頁，共七十三頁。n)與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識 對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對由于不合理用藥嚴重危害性缺乏認識與必要的 重視,20,第二十頁，共七十三頁。,必須采取強有力的措施 促進合理用藥 ?? 要對國家持久開展負責、對百姓安康負責政治責任性 ?? 必須深化反思——政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)、消費經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥界人士 需共同努力 ?? 投入人力與財力：研究我國醫(yī)藥管理體制 國家藥品政策和合理用藥體系 ?? 醫(yī)療、預防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的?抗菌藥物(y224。ngji224。nzhǎn)評價，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。 有必要確認以下幾點并形成文件： DTC 成員，包括主席(zhǔx237。,建立藥事管理(guǎnlǐ)委員會〔DTC〕的根本原那么,32,第三十二頁，共七十三頁。,透明公開與優(yōu)質(zhì)效勞的承諾 ——DTC 工作的成功要取決于工作的主動性、目的一致、有方案、有步驟，是否以公平公開的原那么宣傳(xuānchu225。n)都是一個很好的非本專業(yè)領域的學習。ngc232。,39,第三十九頁，共七十三頁。,尋求受權 藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權威的受權之后才是可信賴的和持久的。,42,第四十二頁，共七十三頁。,是否有改進藥物使用的干預(gāny249。gu224。,藥物治療—臨床用藥(y242。tǐ)需要 合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥 正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調(diào)配、 正確用藥/護士給藥、患者的配合/依從性 涉及合理用藥的人員：醫(yī)師〔處方者〕 藥師〔配藥者〕 護士〔醫(yī)囑執(zhí)行者〕 輔助性醫(yī)務人員〔檢驗、營養(yǎng)師等〕 管理者，患者,51,第五十一頁，共七十三頁。i)中草藥不良反響的典型代表受到 了廣泛關注，經(jīng)過近十年的臨床與藥學研究，含馬兜 鈴酸類成分中藥導致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎病 〔AAN〕。 〔JAMA 1998，279：12001205〕,54,第五十四頁，共七十三頁。,?? 用藥失(錯)誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失(錯)誤數(shù)據(jù)庫1999年對6224例用藥失(錯)誤報告顯示：3%的187例出現(xiàn)(chūxi224。 ——分類 1．處方失誤 在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。)繼續(xù)使用已停用的藥物。 〔9〕技術失誤：操作技術不當，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。)錯誤 8.給藥技術錯誤 9.使用變質(zhì)/過期藥 10.監(jiān)測失誤 11.依從性失誤 12.其他,用藥(y242。n chu225。x249。nxī) 非專利替代品 〔生物等效性〕和治療互換方案〔循證醫(yī)學〕 病人教育,68,第六十八頁，共七十三頁。)用藥質(zhì)量的調(diào)查評估,70,第七十頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML