20xx年醫(yī)學(xué)專題—三叉神經(jīng)痛-2(完整版)
【正文】 樞病變(b236。i)病變學(xué)說：,1.血管神經(jīng)壓迫學(xué)說：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經(jīng)感覺根是引起TN的主要原因，其壓迫血管常見的有小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、巖靜脈、或多血管壓迫，血管的壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)切跡、神經(jīng)移位或扭曲，并發(fā)生脫髓鞘性變，這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無鞘纖維發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出沖動(dòng)亦可再通過“短路”而成為傳入沖動(dòng)，如此很快達(dá)到一定的“總和”引起一陣疼痛發(fā)作。 5.寒冷刺激。,病理(b236。,第九頁，共二十六頁。,3.痛性抽搐：在一些三叉神經(jīng)痛患者，疼痛發(fā)作時(shí)，常伴有顏面(y225。,6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛(y225。,第十二頁，共二十六頁。)與診斷,三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia，TN,二、三叉神經(jīng)功能(gōngn233。ngt242。,埋伏牙、頜骨腫瘤,壓迫神經(jīng)時(shí)可引起神經(jīng)痛，X線檢查可確診。,TMD,（三）與鼻竇炎的鑒別：,急性上頜竇炎、額竇炎等,疼痛呈持續(xù)性，不如TN劇烈；多在感冒后發(fā)生，可伴有嗅覺障礙、流膿性鼻涕、鼻阻塞等癥狀，局部皮膚可有紅、腫、壓痛及其他炎癥表現(xiàn)；X線可見鼻竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時(shí)可見液平面。 GN與TN一樣，也有扳機(jī)點(diǎn)存在，此點(diǎn)常位于扁桃體、外耳道、舌根等處，觸之即可引起疼痛發(fā)作(fāzu242。,第十八頁，共二十六頁。o)：,對因治療(zh236。n yu232。li225。,治療(zh236。若其他治療方法無效，病人同意行開顱手術(shù)者可采用此法。li225。 A.三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 B.疼痛可自發(fā)，也可由刺激“扳機(jī)點(diǎn)”引起 C.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查極少有陽性體征 D.角膜反射的改變常提示為癥狀性或器質(zhì)性三叉神經(jīng)痛 E.目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是苯妥英鈉,第二十五頁，共二十六頁。通過腭大孔行蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉可消除(xiāoch注意事項(xiàng)：應(yīng)特別注意對造血系統(tǒng)及肝的不良反應(yīng)，用藥前應(yīng)檢查血象及肝功能。ir243。,第二十四頁，共二十六頁。,第二十三頁，共二十六頁。o),三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia，TN,原發(fā)性TN的治療(zh236。li225。 原理：實(shí)驗(yàn)證明無髓鞘傳導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維在70～75℃時(shí)即已發(fā)生變性，而有髓鞘傳導(dǎo)觸覺的粗纖維卻能耐受更高的溫度；在射頻電流通過一定阻抗的神經(jīng)組織時(shí)，離子發(fā)生振動(dòng)，與周圍質(zhì)點(diǎn)發(fā)生摩擦，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，而不是在電極里產(chǎn)生熱；通過電極尖端的熱敏電阻，即可測量到針尖處的組織溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白質(zhì)凝固破壞灶；這樣就能利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，有選擇的破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺的纖維，而保留對熱抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的纖維。o),原發(fā)性TN的治療：,第二十頁，共二十六頁。nbi233。 疼痛呈間歇性發(fā)作，通常早晨或上午發(fā)作頻繁，下午或傍晚逐漸減少；但GN也可在睡眠時(shí)發(fā)作，這在TN很少見。,鑒別(ji224。,鑒別(ji224。n chu225。)感覺、反射、運(yùn)動(dòng)功能的改變，以鑒別原發(fā)性TN和繼發(fā)性TN。)與診斷,三 叉 神 經(jīng) 痛 tr
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