住院患者及知情同意書(完整版)
【正文】 護(hù)人員將會全力搶救，但限于目前我院技術(shù)條件，建議轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院進(jìn)一步治療，同時考慮到病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時間和機(jī)會若出現(xiàn)死亡，我院不承擔(dān)任何責(zé)任，請患者親屬及監(jiān)護(hù)人予以理解。任何所用口服藥物和輸液藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。1）突發(fā)心梗，心跳驟停；2）；突發(fā)腦梗，呼吸停止危及生命。醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。因陪住問題不能達(dá)成一致意見、且患者可能出現(xiàn) “傷害自身”或“傷害他人安全”情形時，醫(yī)院出于患者安全性的考慮，有權(quán)終止患者住院治療關(guān)系。（4）我對于上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況表示理解，同意接受在沙洋仁愛醫(yī)院治療，并愿意承擔(dān)因此而帶來的各種風(fēng)險。1■醫(yī)療風(fēng)險：由于醫(yī)務(wù)人員沒有按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)操作，發(fā)生過錯導(dǎo)致疾病的不良后果或者損害，醫(yī)院要承擔(dān)風(fēng)險。電話：66239576612165八、關(guān)于醫(yī)療異議的解決限于目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，雖然醫(yī)生盡了最大努力，還有許多疾病不能治愈，許多醫(yī)療問題不能解決。偏癱、截癱患者，由于長期臥床可能會發(fā)生壓瘡、尿路感染、結(jié)石，墜積性肺炎、深靜脈血栓、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣變形、疼痛；卒中、腦外傷患者發(fā)生一些并發(fā)癥，如癲癇等。您的姓名權(quán)和肖像權(quán)會得到尊重，您有對醫(yī)生服務(wù)和不同治療方案有選擇權(quán)，有權(quán)利從醫(yī)生處獲知有關(guān)自己的病情，醫(yī)生的診斷，病情的發(fā)展，為您制定的治療計劃以及預(yù)后情形，包括治療中的常見問題及其他可行的治療方法的權(quán)利。如擅自外出，我們將第一時間聯(lián)系您，并立即通知您的家屬，如果聯(lián)系不上我們將立即報警，后果按自動出院辦理。因此，不論治療結(jié)果如何，請相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事，圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。3呼吸抑制、肺部感染、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心肺功能障礙、衰竭?；颊撸覍伲┖炞峙c患者關(guān)系聯(lián)系電話麻醉科醫(yī)師簽名201年月日非住院患者麻醉小結(jié)單患者情況：體重kg禁食時間：小時ASA：□1 □2 □3 □4 □5 □E BP/mmHgSpO2%HR次/分 R次/分 ECG □□+常規(guī)監(jiān)測：□BP□HR□R□SpO2□ECG。●在24小時內(nèi)，不得駕駛各類機(jī)動車和非機(jī)動車，不得操縱復(fù)雜、危險的機(jī)器或儀器（如車床）及從事其它高危作業(yè)（如電工、高空作業(yè)等）。2小時后飲食從少量清淡流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。麻醉經(jīng)過：麻醉效果（□1 □2 □3 □4）；生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動 □明顯波動）；嘔吐（□無 □有）呼吸停頓（□無 □有）心律失常（□無 □有）； 其它異常情況。5全麻和搶救氣管插管時發(fā)生插管困難、插管失敗、牙齒脫落、唇、舌、喉水腫、聲嘶、全麻后蘇醒延遲。患方：對于上述協(xié)議內(nèi)容，我已詳細(xì)閱讀，對該告知同意并遵守，如有違背，自愿承擔(dān)由此帶來的不利后果。六您的委員托書我的委托如下：本人住院期間，因為疾病原因不能表達(dá)意愿，不能有
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