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心理咨詢知情同意書(完整版)

2024-10-21 00:11上一頁面

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【正文】 如果出現(xiàn)涉及自己或他人生命安全的情況(比如自殺傾向,或者傷害他人的傾向),保密制度將不能保證。2.來訪者在進(jìn)入咨詢中心之前,有權(quán)向有關(guān)人員了解咨詢中心設(shè)置、資源布局等情況,有權(quán)對(duì)安排給自己的咨詢師提出要求(如性別、年齡、閱歷、專長等)。7.來訪者有權(quán)利在任何時(shí)候中止咨詢。長期接受咨詢的來訪者需在每次咨詢完后預(yù)約下次的咨詢時(shí)間。非人為事件除外,如疾病,車禍等。如有以下情況請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)生;若患者隱瞞病史造成不良后果,由患者自行負(fù)責(zé)。此項(xiàng)目由xx資助進(jìn)行。(例如:如果您同意參與這項(xiàng)研究,我們將對(duì)每位受試者進(jìn)行編號(hào),建立病歷檔案。此外,危險(xiǎn)還包括對(duì)受試者群體或參與的人群可能的不良影響。如果標(biāo)識(shí)符必須保留,說明為什么。費(fèi)用和補(bǔ)償:如果您因參與這項(xiàng)研究而受到傷害:如發(fā)生與該項(xiàng)臨床研究相關(guān)的損害時(shí),您可以獲得免費(fèi)治療和/或相應(yīng)的補(bǔ)償。試驗(yàn)后利益分享:當(dāng)研究結(jié)束且研究產(chǎn)品或干預(yù)措施已證明安全有效時(shí),他們是否會(huì)提供給受試者,何時(shí)、如何提供,以及是否要付錢等。在這個(gè)同意書上簽字表示您同意我們?cè)谠u(píng)估和演示系統(tǒng)時(shí)可以使用您的聲音和錄制的圖像。簽字:_____________________________****年**月**日。舒適如果需要,您在試驗(yàn)的任何時(shí)候都可以要求暫停,您只需要告訴試驗(yàn)員您要求暫停就可以了。受試者簽名:_________________________ 日期:______ _年________月________日(注:如果受試者不識(shí)字時(shí)尚需見證人簽名,如果受試者無行為能力時(shí)則需代理人同意)第五篇:知情同意書試驗(yàn)知情同意書試驗(yàn)用戶姓名_____________________試驗(yàn)用戶編號(hào)_____________(試驗(yàn)人員填寫)目的您現(xiàn)在所參與的系統(tǒng)試驗(yàn)是有償實(shí)驗(yàn),其目的是幫助我們測試我們的系統(tǒng)是否簡單、易學(xué)、好用。自由退出:作為受試者,您可隨時(shí)了解與本研究有關(guān)的信息資料和研究進(jìn)展,自愿決定(繼續(xù))參加還是不(繼續(xù))參加。如果研究結(jié)束時(shí),資料沒有銷毀,介紹資料保存在何處和保存多久。您的樣本采集將嚴(yán)格按照無菌要求操作,標(biāo)本的采集可能會(huì)有一些
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