住院患者及知情同意書-在線瀏覽
2024-10-14 02:12本頁(yè)面
【正文】 時(shí)危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。同時(shí)若患者住院期間病情出現(xiàn)危重，醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)人民醫(yī)院搶救時(shí)若病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無(wú)搶救和轉(zhuǎn)院的時(shí)間和機(jī)會(huì)若出現(xiàn)死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責(zé)任?；颊哂H屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日患者監(jiān)護(hù)人簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日下列情況下，應(yīng)終止住院治療關(guān)系。陪住人對(duì)患者的個(gè)人安全負(fù)有責(zé)任。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內(nèi)的私人物品，建議不要攜帶貴重物品?；颊咴谧≡浩陂g，如出現(xiàn)不屬于醫(yī)院應(yīng)當(dāng)防范的或不可抗拒力原因的事件，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者住院期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及不良后果告知患者、患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人，并且解答了相關(guān)的問(wèn)題。您以下的簽字表明：（1）您的主管醫(yī)師已向您作了充分解釋；（2）您已經(jīng)理解并同意上述內(nèi)容；（3）您和親屬已充分了解住院治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，仍自愿選擇住院治療，并同意承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任?；颊吆灻喝掌冢耗暝氯栈颊呤跈?quán)親屬簽名：日期：年月日授權(quán)親屬與患者關(guān)系：日期：年月日患者監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系：____________監(jiān)護(hù)人授權(quán)的代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日談話地點(diǎn)：第二篇：住院患者知情同意書遵化市第二醫(yī)院住院患者知情同意書尊敬的科床患者：歡迎你來(lái)我院住院治療，為了醫(yī)患更好的合作，按照有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，特將住院有關(guān)事項(xiàng)告訴您，請(qǐng)認(rèn)真閱讀和理解。您對(duì)我們的工作有監(jiān)督權(quán)。二、患者義務(wù)遵守國(guó)家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)定和制度；尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)；繳納醫(yī)療費(fèi)用；配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查和治療；應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員如實(shí)告知與診療活動(dòng)有關(guān)的病情、病史等情況，患者未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成誤診、誤治或病情變化等損害時(shí)，將由患者承擔(dān)責(zé)任。四、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)■疾病風(fēng)險(xiǎn)；疾病是千變?nèi)f化的，病情惡化、治療無(wú)效、合并癥加重，并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)療意外等風(fēng)險(xiǎn)可隨時(shí)發(fā)生，有的是可以預(yù)見的，有的是不能遇見，有的是難以預(yù)見也難以預(yù)防，這是患有疾病本身可產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。五、短暫離院住院期間請(qǐng)您不要離開醫(yī)院，以免發(fā)生意外和不安全事件。如擅自外出，我們將第一時(shí)間聯(lián)系你，并立即通知你的家屬，如果都聯(lián)系不上我們將立即報(bào)警，后果按自動(dòng)出院處理。六、生活護(hù)理責(zé)任您屬于一、二、三級(jí)護(hù)理級(jí)別的疾病，請(qǐng)您留下家屬姓名，負(fù)責(zé)您住院期間的生活護(hù)理，24小時(shí)陪伴負(fù)責(zé)您的起居，他（她）要密切監(jiān)護(hù)您防止滑倒、跌倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生，這些責(zé)任是由家屬承擔(dān)。七、請(qǐng)您監(jiān)督我們的醫(yī)療服務(wù)工作接受您的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有違反法律法規(guī)和規(guī)范制度的事情，請(qǐng)您向醫(yī)院舉報(bào)。因此，不論治療結(jié)果如何，請(qǐng)相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商解決或者通過(guò)法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。患方：對(duì)上述協(xié)議內(nèi)容，我已詳細(xì)閱讀，對(duì)該告知同意并遵守，如果違背，自己愿意承擔(dān)由此帶來(lái)的不利后果。治療期間須有陪護(hù)或監(jiān)護(hù)人，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員允許，陪護(hù)不得擅自離開患者。治療期間要積極配合醫(yī)生實(shí)施康復(fù)治療方案，所有治療有治療師進(jìn)行或
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