【正文】 藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。特檢特治審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴(yán)格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。（6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險及工傷保險藥品目錄》中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。在上級主管部門和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調(diào)試及維護(hù)工作。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。治療項目不屬于出院帶藥范圍。嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。第一篇：醫(yī)保制度醫(yī)院醫(yī)保 工作制度醫(yī)院醫(yī)保工作制度為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理試行辦法》、《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?，?yīng)使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。門診人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次。遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。（四）、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費用，做到申報及時、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。（7）對門診持《慢病卡》的病人，嚴(yán)格按慢病的病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。（3）、實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準(zhǔn)，送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，報市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費用23倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的； ⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復(fù)收費、分解收費的； ⑧違反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費用35倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟處罰和行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。（三）、文明用語及服務(wù)禁語：文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。溫州市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法第一條為確保醫(yī)療保險參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范合理用藥，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合溫州實際，制定本辦法。第十五條醫(yī)保定點單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過100元（最小包裝除外）。參保人員購買《藥品目錄》內(nèi)藥品時，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店應(yīng)予以記賬結(jié)算；按規(guī)定由參保人員自理、自負(fù)的，參保人員直接用現(xiàn)金結(jié)算。加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話。，或因故障臨時停止對外服務(wù)時，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。，拒絕出現(xiàn)成人購買兒童藥品等形式的行為。，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。如情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医滩桓?，不能說明事由者，除剔除費用自負(fù)以外，將該事由提交醫(yī)療保險管理委員會討論并給予相應(yīng)的行政處罰（并給予13倍的處罰）。回執(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。二、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。六、嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)和各項規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風(fēng)。對以上出現(xiàn)的差錯首先要進(jìn)行批評，再出現(xiàn)錯誤者進(jìn)行罰款。計算機操作人員要明確崗位的重要性,必須按正規(guī)的操作步驟來對計算機及其設(shè)備(包括打印機,鼠標(biāo),鍵盤,UPS進(jìn)行操作,如因誤操作而造成設(shè)備或系統(tǒng)損壞,其造成的損失由該操作人員負(fù)責(zé)。參保的慢病人員調(diào)動,死亡等要及時告知家屬到社保局辦理變更和注銷手續(xù),并應(yīng)將患者的慢病處方本和職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,如將其丟失者,應(yīng)及時向社保局辦理掛失，慢病處方本一經(jīng)丟失將無法補辦。如首次調(diào)查情況不清楚的，可以進(jìn)行補充調(diào)查。五、所有應(yīng)參會人員必須做好工作安排，按例會通知時間和地點準(zhǔn)時出席。在建國前離退休人員就診時安排高年資醫(yī)師坐診。超出目錄以外的項目，應(yīng)征得本人同意，另外開處方，由本人現(xiàn)金付費。妥善保管《醫(yī)療保險證》不得丟失。，主管醫(yī)生應(yīng)征得本人或家屬簽字同意，并填寫《特殊藥品、檢查、治療同意書》，費用由患者自己負(fù)擔(dān)。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。四．罰則1．按照《醫(yī)保質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，考核對離休人員的醫(yī)療服務(wù)工作。3．經(jīng)醫(yī)保查處有嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的科室和個人全院通報批評。住院期間用藥臨時醫(yī)囑為3—4天量，不得累積攢藥。嚴(yán)禁掛床住院、分解住院。出院結(jié)帳時，查驗《醫(yī)療保險證》的有效性。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說明書服用”等含糊不清的字句。定期與團社保所對賬并結(jié)算費用。七、參會人員作好會議記錄（若應(yīng)參會人員請假未能參會，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排其它人員到會，記錄會議內(nèi)容），并負(fù)責(zé)將例會精神傳達(dá)到所在科室；對會議精神的貫徹和落實列入科室質(zhì)量考核。對于外傷首次住院已經(jīng)調(diào)查核實符合政策報銷的，后續(xù)同一傷害原因入院（如取內(nèi)固定材料或后續(xù)治療等），經(jīng)本人書面申請，由醫(yī)保中心核實簽字直接予以報銷。因意外傷害住院醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保中心按相關(guān)規(guī)定審核，分別從職工或居民統(tǒng)籌基金中予以支付。因操作人員不正確操作而造成的各項差錯由操作人員承擔(dān)全部責(zé)任。語言文明，禮貌待人，做到熱情接待耐心解釋，來有迎聲，去有送聲。杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險目錄的藥品。三、充分理解病人的心理狀態(tài)，尊重病人，一視同仁，做到主動、熱情、耐心、周到。診所要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險藥品供應(yīng)機構(gòu),基本醫(yī)療保險藥