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正文內(nèi)容

xx省醫(yī)保管理相關(guān)制度(完整版)

  

【正文】 只算一個(gè)人次;住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn):同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的,算一個(gè)人次。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。 嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi),不得擅自立項(xiàng),抬價(jià)、不巧立名目。 嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn),需要檢查大型儀器設(shè)備的病人,按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù),由醫(yī)教科審批后,方可有效。 1熟悉本崗工作流程,對(duì)業(yè)務(wù)精益求精,增強(qiáng)為參?;颊叻?wù)能力。 負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。 根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。 1自覺(jué)遵守院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。 嚴(yán)格執(zhí)行XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。門(mén)診處方及住院病歷,應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?,門(mén)診處方至少保存2年,住院病歷至少保存15年。 及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單,包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。 使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制,嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方(二味或二味飲片) 特殊病種病人的門(mén)診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡,按并建議書(shū)中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,按規(guī)定使用特殊病種專(zhuān)用處方,在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。一經(jīng)查出,所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。 六、杜絕推諉重癥病人、或過(guò)度降低基本醫(yī)療水平的管理辦法。 五、定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作,向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。 四、嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定。 九、全院?jiǎn)T工必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度,違者一經(jīng)查實(shí),嚴(yán)懲不貸。所有處方必須經(jīng)患者本人及家屬簽字。 三、隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)、科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行,督查科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)。 十一、定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核,確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。 三、做好來(lái)訪、院內(nèi)外接待工作,做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。 十、深入科室了解情況,收集信息資料,進(jìn)行調(diào)查研究。 五、堅(jiān)持請(qǐng)示匯報(bào)制度。貫徹從嚴(yán)治黨的黨員教育、管理、監(jiān)督于一體的精神,做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執(zhí)行。按照統(tǒng)一管理和對(duì)口處理原則進(jìn)行轉(zhuǎn)遞和辦理。 七、做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的防范工作,保證醫(yī)療安全,及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查,組織討論提出處理意見(jiàn),報(bào)院技術(shù)委員會(huì)討論。 二、根據(jù)全院的年度計(jì)劃,做好護(hù)理工作計(jì)劃和重點(diǎn)工作的部署,經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行,定期審核執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配,并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。 六、做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作,統(tǒng)計(jì)要準(zhǔn)確,上報(bào)要及時(shí),定期分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反饋信息,建立積累各種原始統(tǒng)計(jì)資料保管制度。 二、按照主管部門(mén)要求及醫(yī)院規(guī)劃,科學(xué)地編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算,并落實(shí)年度預(yù)算的執(zhí)行,及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行情況。 八、負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的裝訂、保管、移交工作。共為門(mén)診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。預(yù)防保健科不斷加強(qiáng)科室建設(shè),20052008年在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文5篇,完善健全了20余種規(guī)章制度,建立了一支以預(yù)防、科研、保健為一體的精良隊(duì)伍,更好地為廣大群眾服務(wù)。 六、認(rèn)真完成衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的公共衛(wèi)生預(yù)防保健任務(wù)。定時(shí)查閱所有出院病歷,進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查,杜絕漏報(bào),錯(cuò)報(bào)。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。 四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況,進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作,提出改進(jìn)工作措施及方案。 審計(jì)科工作制度 一、審計(jì)科在院辦公會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職權(quán)。 第26頁(yè) 共26頁(yè)。 三、審計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德,堅(jiān)持原則,依法審計(jì),客觀公正,保守秘密。 六、建立本部門(mén)大事記。 十三、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún),推廣新的消毒方法和制劑。 七、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料,并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險(xiǎn)因素,降低感染率。 二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,全面掌握各種類(lèi)型醫(yī)院感染的診斷。 二、及時(shí)為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發(fā)放XX市免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊(cè)。2006年以來(lái)為本院出生新生兒辦理免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊(cè)1600余本,為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。 十、負(fù)責(zé)醫(yī)院職工住房公積金的帳務(wù)管理工作。 四、進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)收支狀況及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)分析工作,并保證其準(zhǔn)確性、及時(shí)性,為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。協(xié)助工會(huì)做好職工生活福利工作。 十、審查并調(diào)整各科護(hù)士長(zhǎng)提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。做好門(mén)診、病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門(mén)的管理工作,使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。 九、協(xié)助院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)隔周組織科主任例會(huì);每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。 二、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃,結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際,定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃,經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì)討論同意后,具體組織實(shí)施,定期分析和研究工作中的問(wèn)題和對(duì)策,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。 八、認(rèn)真做好各級(jí)先進(jìn)、模范工作者評(píng)選、推薦和表彰工作。對(duì)重大問(wèn)題或超職責(zé)范圍的問(wèn)題,及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。 十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要按時(shí)完成并隨時(shí)匯報(bào)。針對(duì)文件內(nèi)容,提出擬辦意見(jiàn),對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),并請(qǐng)示辦理意見(jiàn)。十
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