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正文內(nèi)容

xx省醫(yī)保管理相關(guān)制度(完整版)

2024-09-28 13:38上一頁面

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【正文】 只算一個人次;住院人次計算標(biāo)準(zhǔn):同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的,算一個人次。治療項目不屬于出院帶藥范圍。 嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》收費,不得擅自立項,抬價、不巧立名目。 嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn),需要檢查大型儀器設(shè)備的病人,按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù),由醫(yī)教科審批后,方可有效。 1熟悉本崗工作流程,對業(yè)務(wù)精益求精,增強為參?;颊叻?wù)能力。 負責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。 根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。 1自覺遵守院內(nèi)的各項規(guī)章制度。 嚴(yán)格執(zhí)行XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。門診處方及住院病歷,應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?,門診處方至少保存2年,住院病歷至少保存15年。 及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單,包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。 使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制,嚴(yán)禁開變相復(fù)方(二味或二味飲片) 特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡,按并建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,按規(guī)定使用特殊病種專用處方,在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。一經(jīng)查出,所扣費用由當(dāng)班操作人員支付。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。 六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫(yī)療水平的管理辦法。 五、定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作,向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。 四、嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定。 九、全院員工必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度,違者一經(jīng)查實,嚴(yán)懲不貸。所有處方必須經(jīng)患者本人及家屬簽字。 三、隨時協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運行,督查科室質(zhì)量管理小組活動。 十一、定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核,確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。 三、做好來訪、院內(nèi)外接待工作,做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。 十、深入科室了解情況,收集信息資料,進行調(diào)查研究。 五、堅持請示匯報制度。貫徹從嚴(yán)治黨的黨員教育、管理、監(jiān)督于一體的精神,做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執(zhí)行。按照統(tǒng)一管理和對口處理原則進行轉(zhuǎn)遞和辦理。 七、做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的防范工作,保證醫(yī)療安全,及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進行調(diào)查,組織討論提出處理意見,報院技術(shù)委員會討論。 二、根據(jù)全院的年度計劃,做好護理工作計劃和重點工作的部署,經(jīng)主管院長審批后執(zhí)行,定期審核執(zhí)行情況。負責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配,并及時向有關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。 六、做好各種統(tǒng)計報表工作,統(tǒng)計要準(zhǔn)確,上報要及時,定期分析統(tǒng)計數(shù)據(jù),及時向院領(lǐng)導(dǎo)反饋信息,建立積累各種原始統(tǒng)計資料保管制度。 二、按照主管部門要求及醫(yī)院規(guī)劃,科學(xué)地編制年度財務(wù)預(yù)算,并落實年度預(yù)算的執(zhí)行,及時反饋預(yù)算執(zhí)行情況。 八、負責(zé)醫(yī)院會計檔案的裝訂、保管、移交工作。共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。預(yù)防保健科不斷加強科室建設(shè),20052008年在省級以上刊物發(fā)表論文5篇,完善健全了20余種規(guī)章制度,建立了一支以預(yù)防、科研、保健為一體的精良隊伍,更好地為廣大群眾服務(wù)。 六、認真完成衛(wèi)生行政部門下達的公共衛(wèi)生預(yù)防保健任務(wù)。定時查閱所有出院病歷,進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查,杜絕漏報,錯報。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級有關(guān)部門匯報。 四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況,進行分析,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,及時向院長匯報工作,提出改進工作措施及方案。 審計科工作制度 一、審計科在院辦公會的領(lǐng)導(dǎo)下獨立行使內(nèi)部審計職權(quán)。 第26頁 共26頁。 三、審計人員必須遵守職業(yè)道德,堅持原則,依法審計,客觀公正,保守秘密。 六、建立本部門大事記。 十三、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。 七、分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率。 二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。 二、及時為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發(fā)放XX市免疫規(guī)劃接種免費冊。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規(guī)劃接種免費冊1600余本,為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益。 十、負責(zé)醫(yī)院職工住房公積金的帳務(wù)管理工作。 四、進行醫(yī)院財務(wù)收支狀況及經(jīng)營活動分析工作,并保證其準(zhǔn)確性、及時性,為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。協(xié)助工會做好職工生活福利工作。 十、審查并調(diào)整各科護士長提出的有關(guān)護理用品的申報計劃和使用情況。做好門診、病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的管理工作,使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。 九、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會;每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會會議。 二、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)醫(yī)院的工作計劃,結(jié)合醫(yī)療工作實際,定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃,經(jīng)過院務(wù)會討論同意后,具體組織實施,定期分析和研究工作中的問題和對策,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。 八、認真做好各級先進、模范工作者評選、推薦和表彰工作。對重大問題或超職責(zé)范圍的問題,及時請示匯報。 十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要按時完成并隨時匯報。針對文件內(nèi)容,提出擬辦意見,對上級機關(guān)和有關(guān)單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),并請示辦理意見。十
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