7醫(yī)保管理工作調(diào)研報(bào)告(完整版)
【正文】 制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)，但隨著門診、住院病人的持續(xù)增長(zhǎng)，以及醫(yī)院住院床位的增加，醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人就醫(yī)的需求，每年我院都超過(guò)醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)。杜絕拒收、推諉病人，嚴(yán)禁冒名住院、掛床住院、分解住院和低標(biāo)準(zhǔn)住院。各臨床科室設(shè)立兼職醫(yī)保管理員，具體責(zé)任到人，專人專管，并定期召開管理員會(huì)議。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的醫(yī)保組織管理體系。門診嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師責(zé)任制，做到了人證相符，避免冒名取藥現(xiàn)象的發(fā)生。尤其是我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人均壽命不斷延長(zhǎng)，疾病的種類越來(lái)越多，疾病譜逐步轉(zhuǎn)向慢性病，慢病門診患者呈高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，超支情況較為嚴(yán)重。醫(yī)療改革推行多年，而公立醫(yī)院的各項(xiàng)扶持政策并沒(méi)有到位。 對(duì)醫(yī)保政策的宣傳教育不到位。 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，完善使用中醫(yī)藥的醫(yī)保政策。 完善智能審核流程，實(shí)現(xiàn)靈活性與原則性的統(tǒng)一。改變當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)延后的狀況，每個(gè)月的指標(biāo)數(shù)據(jù)要下個(gè)月的中旬才能查詢，無(wú)法滿足醫(yī)院實(shí)時(shí)查詢的要求。 發(fā)揮醫(yī)保新職能，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)人民群眾的政策宣傳只通過(guò)醫(yī)院?jiǎn)我环绞介_展，當(dāng)群眾有病來(lái)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)才能有所了解，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳不到位，不利于維護(hù)群眾本人的利益。尤其是基本藥物制度推行后，醫(yī)院目前賴以彌補(bǔ)虧損的藥品加成日益壓縮，同時(shí)某些營(yíng)利性較好的項(xiàng)目?jī)r(jià)格可能逐漸調(diào)低，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力越來(lái)越大。醫(yī)保制度改革政策性強(qiáng)、涉及面
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