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廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計劃(完整版)

2024-10-13 22:21上一頁面

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【正文】 月30日執(zhí)行免責(zé)期。二、保障的范圍和對象凡在廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險并有工會組織的單位的在職職工(不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員),均可由本單位工會統(tǒng)一組織參加本計劃(系統(tǒng)工會可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會組織參加本計劃)。(三)由申請人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計劃經(jīng)辦機構(gòu)辦理,并在辦理時憑申請人的社會保險查詢密碼協(xié)助本計劃經(jīng)辦機構(gòu)對申請人的基本醫(yī)療保險繳費情況進行核實。如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為,本計劃即終止對其的保障責(zé)任,也不退保障費,對由此而造成本計劃損失的,本計劃經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。特定門診項目或一般門診不列入保障責(zé)任范圍。(六)在職職工參?;蚶m(xù)保后,在保障期內(nèi)辦理退休的,可繼續(xù)享受本計劃待遇至保障期滿止,不再辦理續(xù)保。有下列情況之一的,按當(dāng)期保障費100%繳納,保障期為參保單位繳納保障費(以銀行進賬單上銀行受理日期為準(zhǔn))并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時止。二、保障的范圍和對象凡在廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險并有工會組織的單位的在職職工(不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員),均可由本單位工會統(tǒng)一組織參加本計劃(系統(tǒng)工會可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會組織參加本計劃)。三、參加職工住院互助計劃的職工人數(shù)要求以單位(向社?;鹬行睦U交基本醫(yī)療保險金的單位)參加基本醫(yī)療保險的在職職工為基數(shù),500人以下的不得少于80%;500人以上1000人以下的不得少于70%;1000人及以上的不得少于60%。超過1月1日繳納保障費或交齊參保資料的;例:某單位在1月1日前已繳交保障費,但3月1日才交齊參(續(xù))保須提供的資料,那么,保障期由3月1日起至12月31日止,其中3月1日至3月30日執(zhí)行免責(zé)期。(七)因各種原因基本醫(yī)療保險停保的,本計劃責(zé)任也同時停止,如在本計劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇后,同時恢復(fù)其相應(yīng)的本計劃待遇。九、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)(本年度累計基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費用自費費用)10%。十二、申請保障金須提供的資料(一)經(jīng)參保單位工會蓋章的《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請表》一式五份(《保障金申請表》可在參保單位工會領(lǐng)取,也可在);(二)由參保單位提供并注明“與原件相符”及加蓋單位工會公章的本單位參加本計劃《人員名冊》有該患病住院職工(即申請人)資料的一頁復(fù)印件;(三)申請人(及委托代辦人)身份證的原件和復(fù)印件;(四)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或社保機構(gòu)出具《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)《住院收費收據(jù)》的原件和復(fù)印件;(五)由診治醫(yī)院病案室(科)提供并加蓋“病案室專用章”(可直接到診治醫(yī)院病案室提?。┑娜耄ㄗ。┰河涗浐统鲈河涗洠ㄐ〗Y(jié));(六)本計劃認為必要的其他證明材料;(七)申請人的工商銀行活期存折戶名頁復(fù)印件。(四)本計劃經(jīng)辦機構(gòu)收到申請人申請保障金的各項資料手續(xù)齊備后,在30個工作日內(nèi)核實、核算后通過銀行劃撥保障金到申請人存折。三、參加職工住院互助計劃的職工人數(shù)要求以單位(向社?;鹬行睦U交基本醫(yī)療保險金的單位)參加基本醫(yī)療保險的在職職工為基數(shù),500人以下的不得少于80%;500人以上1000人以下的不得少于70%;1000人及以上的不得少于60%。(二)新參加本計劃的人員實行30天免責(zé)期。本計劃每人只參加一份,不得重復(fù)參加,超過的份數(shù)為無效,也不退保費。在保障期滿續(xù)保的,如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的,則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計付保障金。(四)本計劃經(jīng)辦機構(gòu)收到申請人申請保障金的各項資料手續(xù)齊備后,在30個工作日內(nèi)核實、核算后通過銀行劃撥保障金到申請人存折。中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)會員,身體健康,能夠正常參加所在單位工作,并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險實施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。互助期滿后,符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計劃將不再受上述30天期限的限制。第六條下列原因會員不享受第五條規(guī)定的互助金:依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用;根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù),會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費或者補充醫(yī)療保險費,并在互助期內(nèi)仍未補交的;工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費用;不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費醫(yī)療的費用;會員及其所在單位有欺詐行為;自會員在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用期(以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn))的次日零時起,兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。自會員在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用期(以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn))的次日零時起,會員必須在2年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。參保單位須根據(jù)實際情況,選定同一份數(shù)參保。、軍事行動、**、核輻射所致本計劃第六條所指的六種重大疾病。(5)被保障人所在單位工會證明。:指接受開胸進行心臟瓣膜置換的手術(shù)。9月10日,省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個代表”重要思想,進一步加強工會工作的意見》(粵發(fā)〈2002〉9號),其中要求“進一步完善社會保障體系,積極推行職工互助合作保障”。突出特點是:保費低,賠付高;投保手續(xù)規(guī)范簡便;服務(wù)到位,賠付快捷八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》手續(xù)?本計劃必須以團體形式參保,要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加,對于所屬基層單位較多的大企業(yè),可以分期分批組織參保,逐步達到參保人數(shù)要求。本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請理賠材料后,經(jīng)調(diào)查核實無誤后,在30個工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會,給付本人醫(yī)療互助保障金。職工互助保障不以盈利為目的,是通過工會組織動員職工自愿參加,用互助互濟的形式來解決職工的實際困難,為職工辦好事,辦實事,是國家基本保障的補充。十七、受益人申請給付有沒有時間限定?依據(jù)規(guī)定,受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報案提出申請給付的,將視為自動放棄保障給付,保障責(zé)任終止。四、會員費、保險費由誰負擔(dān)?如何辦理入會和投保手續(xù)?會員費、保險費可通過多種渠道解決:個人繳納;單位行政或工會全部承擔(dān);單位行政或工會與個人共同負擔(dān),出資比例應(yīng)按各單位的實際情況定。參加本保險計劃的女職工在保險期滿后如要繼續(xù)投保,不用再交納會員費,只須辦理續(xù)保手續(xù),同時繳交下一期保險費,保險期即可順延三年。已經(jīng)參加社會保險和商業(yè)保險的女職工,還可以參加本保險計劃。因此在互助會有被保險人的檔案資料,故不管投保單位或被保險人工作有何變化,均不影響保險責(zé)任的對兌。第三條 參加本計劃的規(guī)定職工參加本計劃的互助保障期為一年,交納互助費后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)),會員可按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領(lǐng)取互助金;經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)確認、審批,患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下),會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的70% 領(lǐng)取互助金;一年累計統(tǒng)一申領(lǐng)一次。第九條 其他規(guī)定事項自會員在醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算日(以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn))的次日零時起,會員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。對本計劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。會員在互助保障期滿沒有繼續(xù)參加本計劃的,按照會員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用,按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;會員在互助保障期內(nèi)退休,并且住院治療時,可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金?;ブU掀跐M后,會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利,其所交納的互助費不再退還。第五篇:職工醫(yī)療互助保障計劃(2011版)職工醫(yī)療互助保障計劃為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難,根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定,制定《職工醫(yī)療互助保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)實施細則。九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計劃?本保險計劃是工會組織職工互助互濟解決個別女職工患重大疾病的福利行為,承擔(dān)保險責(zé)任的對象必須是被保險人在保險期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。續(xù)保新增份數(shù)的,新增加的份數(shù)視作初保,執(zhí)行180天的免責(zé)期。入會和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會或女職
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