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廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計劃(留存版)

2024-10-13 22:21上一頁面

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【正文】 醫(yī)療費用和基本醫(yī)療保險外個人自費費用,按標準計付保障金。第二條 參加本計劃的條件和辦法。住院治療時間以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準。第四條 保障費和保障金額每份保障費人民幣80元,保障金額為人民幣10000元,每個被保障人參保限額最高為5份,即保障金額最高為人民幣50000元(超出最高參保限額部分視作無效參保)。,超過180天不報案的,將視作自動放棄保障金的給付,保障責任自行終止。(4)被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫(yī)療互助保障計劃》?2002年7月1日,省人民政府發(fā)出《關于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》(粵府〈2002〉47號),要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費用補償辦法,支持工會舉辦職工醫(yī)療互助保障計劃,解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險封頂線以上的部分醫(yī)療費用”。十一、如何辦理申請給付手續(xù)?被保障人在保障期內一旦發(fā)生屬于保障責任中的任何一種疾病,可向所在單位工會提出申請,由所在單位工會向互助會提供以下材料:經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計劃投保單”及申請人所在頁的“會員名單”復印件;被保障人的身份證復印件;所在單位工會證明;被保障人賠付申請書;被保障人同意互助會查閱其病案的委托書;國家認定的市、縣級醫(yī)院(不包括康復醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機構)出具的診斷證明、入院記錄、出院小結、手術報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單以及本會認為必須提供的其它證明材料。但續(xù)保人的年齡不得超過國家規(guī)定的退休年齡(男60周歲,女55周歲)。六、保險期限有多長?期滿后可否續(xù)保? 保險期限為三年。女職工安康互助保險,是團體險種,由被保險人所在單位集體投保。急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院留觀 7 日內的治療。本計劃從2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行?;ブM的標準為每人 60 元。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項計劃。下崗待崗的女職工,由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理,個人不予辦理。按規(guī)定,保費是作為該項保障計劃的給付準備金?!巴侗巍币皇剿穆?lián),由投保單位、互助會業(yè)務、互助會財務及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會各存一份,投保單在辦理投保手續(xù)時投保單位與互助會共同簽章后生效;“會員名單”需一式兩份,參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術要在備注欄具體說明;投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標準,以團體形式參加保險(100人以上允許選定兩個份數(shù)標準);,以會員名單的格式,采用WORD或EXCEL形式制盤;各市總工會的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表,一式兩份,一份報互助會,作為業(yè)務統(tǒng)計依據(jù)。第十三條 本計劃最終解釋權歸廣東省職工保障互助會。發(fā)現(xiàn)有以上1~5項情況者,保障責任自行終止。第四篇:廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃(甲種2006年版)第一條 保障對象凡本省內機關、企事業(yè)單位,女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工(須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機構批準其延期繳費的證明),但不包括達到法定退休年齡,且已辦理退休手續(xù)的退休人員],身體健康,均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃甲種版(以下簡稱本計劃)。第五條特殊情況的互助金計算方法:會員參加住院康復后未滿30天住院治療,并且出院日期已超過本計劃規(guī)定的30天限制時,會員可以按照滿30天限制期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用,按照第四條的規(guī)定領取互助金。廣州市職工濟難基金會2006年10月第三篇:在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的實施,發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng),緩解職工患病住院后個人自付部分醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔,中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)。七、保障金給付標準(本累計基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費用自費費用)10%。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。十三、申請保障金的手續(xù)(一)參保人每次患病治療申請保障金時,應在《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用住院結算單》及其相對應的《住院收費收據(jù)》開出之日起90天內(逾期視作放棄)向本計劃經(jīng)辦機構提出申請?;鶎庸部梢越o予資助(實際每人每期劃撥繳納保障費40元即可)。五、參加本計劃(新參保和續(xù)保)的手續(xù)(一)核定參保人數(shù)及參保人的參(續(xù))保資格,把保障費劃入到指定的銀行賬戶;(二)申領新參保的編號;(三)填寫《人員名冊》及《申請表》;(四)持參(續(xù))保所須提供的資料到本計劃經(jīng)辦機構辦理參(續(xù))保手續(xù);(五)經(jīng)辦機構審核后加蓋公章交還《人員名冊》和《申請表》各一份給參保單位。參保單位按參(續(xù))保人數(shù)領取《告知書》,填寫相關資料后發(fā)放給參(續(xù))保人。保障費須在參保或續(xù)保時一次性繳納,參加后不退保費。(二)申請人(或委托代辦人)如實、清晰地填寫《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請表》,備齊需提供的資料后,交參保單位。有下列情況之一的,按當期保障費100%繳納,保障期為參保單位繳納保障費(以銀行進賬單上銀行受理日期為準)并交齊參保資料之日起至當年12月31日24時止。例1:某企業(yè)一女工參加了本計劃,今年6月在三甲醫(yī)院住院17天,其《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用住院結算單》顯示:,其中:(1);(2);(3);(4)起付標準以下費用2000元;(5);(6)統(tǒng)籌。第一條本計劃的基本內容。會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的,按照會員在互助期內住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用,按照第四條的規(guī)定領取互助金。第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭(尿毒癥)、顱內原發(fā)性腫瘤手術、冠狀動脈旁路手術、心臟瓣膜置換手術、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。以上六種重大疾病的具體定義見附則。第十條 保障金的申請(1)有效的“投保單”及“名單”復印件(續(xù)保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復印件)。廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃問答一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計劃》?《職工醫(yī)療互助保障計劃》是為配合基本醫(yī)療改革,切實解決職工群眾“看病難”,維護職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實施的一項保障計劃。九、退休職工、解除勞動合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》?已辦理退休手續(xù)、解除勞動合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。在保障期限內,被保障人沒有受益,期滿后,原投保費不予退回。五、參加本保險計劃的會員能得到什么保障?保險金額的賠付標準如何確定? 凡參加本保險計劃的會員,在申請單(保單)生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內,凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤(癌)其中一種,經(jīng)縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付,享受全額賠付保險金的保障。十、申請給付有什么限定? 參照條款第八條除外責任十一、如何辦理申請、給付保險金?被保險人在保險期內一旦發(fā)生屬于保險責任的上述四種疾病,可向所在單位工會提出申請,由投保人單位工會與省職工保障互助會聯(lián)系,為其辦理保險金的給付手續(xù)。首次參加本計劃的會員互助保障期 30 天后生效。第四條 參加本計劃的待遇在互助保障期生效后,會員因患病并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付費用時,可以按照本計劃規(guī)定領取相應的互助金:根據(jù)當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實施方案中規(guī)定的,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(指起付標準以上至最高支付額以下,并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分),會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領取互助金。十二、被保險人的工作單位或工作發(fā)生變化會不會影響保險責任的對兌? 省職工保障互助會作為“職工之家”,是由省總工會組建省民政廳批準,按規(guī)范運作的社團組織。保險費每份為50元,保險金額為15000元,投保最高不得超過三份(150元)即賠付的保險金額最高為45000元(賠付率為300倍)。被保障人應在保障期滿前的一個月之內,本人憑原參保的有關資料(投保單、本人名單所在頁復印件及代收據(jù))到各市總工會代辦處或省職工保障互助會辦理。我們鼓勵職工提高自我保障意識,已經(jīng)參加社會保險或商業(yè)保險的職工,還可以參加本保障計劃,假如在保障期內不幸患上本保障計劃保障責任中的任何一種疾病,除領取社會保險或商業(yè)保險的賠付金外,又可獲得本保障計劃的賠付,實現(xiàn)多重保障。三、
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