【正文】 疾病嚴重程度為 1 分：慢性病患者因發(fā)生并發(fā)癥住院，身體虛弱，但能規(guī)律下床活動。同時有研究表明，禁食過夜可引起胰島素抵抗和術后不適。（3）告知患者預設的出院標準。目前，國際上已相繼發(fā)布了擇期結直腸手術、直腸和（或）盆腔手術、胰十二指腸手術和胃切除手術的 ERAS 指南或專家共識。用藥指導：需繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時、按量服藥，定期復查肝、腎功能。⑵正確處理：①嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖酐和復方丹參溶液，以降低血液粘稠度改善微循環(huán)；④血栓形成3日內，遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑進行治療。一旦明確，配合醫(yī)師處理。其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。引流管護理：區(qū)分各引流管放置的部位和作用，并做好標記，妥善固定。術后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術的大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度。㈡身體狀況生命體征：評估病人回到病房時的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；引流管：了解引流管種類、數(shù)量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；肢體功能：了解術后肢體感覺恢復情況及四肢活動度；體液平衡：評估術后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術后補液量和種類等；營養(yǎng)平衡：評估術后病人每日攝入營養(yǎng)素的種類、量和途徑，了解術后體重變化；術后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險因素；輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清清蛋白及血清轉鐵蛋白的變化。⑶肝膽胰及上腹部手術者，術前置胃管。適應性訓練：⑴指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便；⑵教會自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；⑶術前2周戒煙，以減少氣道內分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習。完善輔助檢查，提高手術耐受性⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。第三篇：肝膽胰外科科圍手術期護理常規(guī)肝膽胰外科圍手術期護理常規(guī)一、術前護理 【護理評估】㈠健康史：包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。四、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫嚴格按照護理文件書寫規(guī)范要求，規(guī)范護理文件書寫。：輸液，輸血，注射，各種過敏試驗等。組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)在護理文化意識。銀行賬號：***（匯款請注明國際肝膽胰會議）九、住宿費：單人間（￥500元 每人/間/天，含早餐）標準間（￥300元 每人/床/天，含早餐）住宿費：代表自理，現(xiàn)場繳費。形式：手術視屏（光盤，錄像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三種形式。歡迎全國同行踴躍投稿。本次大會以“精準造詣、微創(chuàng)旋律”為主題將邀請美國、日本、新加坡、印度、香港、臺灣和中國大陸著名肝膽胰外科和微創(chuàng)外科專家、學者、院士就肝膽胰外科和腔鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的熱點、難點和發(fā)展趨勢進行學術交流。本次大會交流的熱點包括：胰腺癌規(guī)范化外科治療、達芬奇機器人肝膽胰手術、腹腔鏡胰十二指腸切除術，腹腔鏡肝切除術和胰段切除術、腹腔鏡賁門周圍血管離斷術；聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術、肝門膽管癌治療策略、肝尾葉癌切除的策略和挑戰(zhàn)、肝癌合并下腔靜脈癌栓的外科治療策略、急性重癥胰腺炎的治療策略、膽管損傷、胰瘺的國際化診治標準等。征稿包括手術視頻（光盤，時間15分鐘之內）和文字（word或PPT）兩種形式。入選優(yōu)秀論文或視頻將在會上報告。十、會議聯(lián)系人：吳嘉（電話***）張宇華（電話***）會議注冊表下載：/kindeditor/attached/file/20140709/***填寫完整后請發(fā)送到inthbp浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科及腹腔鏡外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民醫(yī)院1號樓12樓 電話：057185893396第二篇：2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃在2012年新的一年里，我們堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)中。督促護理人員認真執(zhí)行護理常規(guī)，護理制度的學習。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重中之重。從細節(jié)上抓起，對護理文件書寫中出現(xiàn)的問題，進行分析和總結，有記錄。㈡身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內分泌系統(tǒng)②肝臟輔助檢查：了解實驗室各項檢驗結果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內鏡檢查報告和其他特殊檢查結果。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。手術區(qū)皮膚的準備：⑴術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。⑷術前30分鐘遵醫(yī)囑注射術前用藥。㈢心理社會狀況：評估術后病人及家屬對手術刀認識和看法，了解病人術后的心理感受，進一步評估有無引起術后心理變化的原因。必要時遵醫(yī)囑輸血漿、紅細胞等，以維持有效循環(huán)血量。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負壓吸引防止堵塞；術后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。⑴評估和了解疼痛的程度；⑵觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律；⑶鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規(guī)律；⑷遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥；⑸大手術后12日內，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。㈢術后并發(fā)癥的護理出血：⑴嚴密觀察病人生命體征、手術切口、若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術切口出血，應打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；⑵注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化；⑶未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評估有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、心率增快（常常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉后又惡化，都提示術后出血；⑷腹部手術后腹腔內出血，早期臨床表現(xiàn)不明顯，只有通過密切的觀察，必要時行腹腔穿刺，才能明確診斷；⑸少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸血或血漿，做好再次手術止血準備。壓瘡：⑴積極采取預防措施：定時翻身，每2小時翻身1次；對有壓瘡風險的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時協(xié)助病人抬高臀部；協(xié)助并鼓勵病人堅持每日進行主動或被動運動，鼓勵早期下床；增加營養(yǎng)；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。切口處理：切口拆線后用無菌紗布覆蓋12日，以保護局部皮膚。肝膽胰手術較復雜、創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年提倡并應用的精準、微創(chuàng)、損傷控制的現(xiàn)代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎。（4）告知患者隨訪時間安排和再入院途徑。一項納入了 22 項隨機對照研究的 Meta 分析結果表明，術前 2 h 進流質食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。許多患者蛋白需求增加量可通過日常飲食或其他方式補充。認為其可降低手術部位感染發(fā)生率。因此，術中應積極避免低體溫發(fā)生，保持體溫 ≥ 36 ℃。推薦意見 9 ：肝膽外科手術酌情放置手術區(qū)引流管，胰腺手術常需放置引流管（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。近年來，聯(lián)合應用阿片類與非阿片類藥物使不良反應減少。因此，通過藥物調控降低機體炎癥性反應，可降低并發(fā)癥和器官功能失常發(fā)生風險。預防性抗血栓形成措施包括基礎預防、機械預防和藥物預防。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個因素的患者，可在麻醉誘導期應用地塞米松，或手術結束時應用 5羥色胺受體拮抗劑；同時具備 3 個因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術開始時應用地塞米松，或手術結束時應用 5羥色胺受體拮抗劑。包括胃管、導尿管和手術區(qū)引流管。肝膽胰外科手術常對患者創(chuàng)傷較大，術后營養(yǎng)支持治療也尤為重要。早期活動促進肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能恢復，可預防肺部感染、褥瘡和深靜脈血栓形成，同時促進胃腸功能恢復。ERAS 方案的重點在于經(jīng)過合理的處理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率及嚴重等級下降，在此基礎上術后住院時間才能安全縮短。中華消化外科雜志 2016 年 1 月第 15 卷第 1 期發(fā)表了肝膽胰外科術后加速康復專家共識，文中要點如下。針對營養(yǎng)風險評分 ≥ 3 分的患者可行營養(yǎng)支持治療，首選腸內營養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般性推薦）。，預防性應用藥物和（或）機械性抗血栓治療（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。必須在循證醫(yī)學證據(jù)指導下對各種圍術期處理措施的施行。肝膽胰外科手術不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，而且影響消化、循環(huán)、免疫等重要系統(tǒng)功能。 GDFT，維持患者合適的血容量（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術前推薦：