【正文】 ，促進胃腸功能恢復（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般性推薦）。推薦等級: 強烈推薦)。出院標準設置患者生活基本自理，體溫正常、白細胞計數(shù)正常、器官功能良好，疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制，能正常進食，排氣排便通暢，切口愈合良好、無感染（不必等待拆線）。推薦意見 15：早期拔除各項引流管（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術后根據(jù) Caprini 評分，選擇相應預防性抗凝措施：Caprini 評分 ≥ 3 分，建議使用 LMWH；若有大出血風險，建議給予 IPC，出血風險降低后，再給予藥物預防。具體而言，根據(jù)預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛理念，推薦術前 1～3 d 使用可快速通過血腦屏障的藥物進行預防鎮(zhèn)痛，術后采用多模式鎮(zhèn)痛，以選擇性 COX2 抑制劑，非選擇性 NSAID 或?qū)σ阴０被訛榛A用藥，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時注射 5～7 d 和 NSAID 續(xù)貫鎮(zhèn)痛等。雖有研究結(jié)果顯示，在肝臟手術中，放置術中引流管并不能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率；但類似研究多存在選擇性偏倚。因此，傳統(tǒng)上術前常規(guī)使用抗焦慮藥物，但并無證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術后疼痛減輕，反而使麻醉復蘇困難或復蘇后處于嗜睡狀態(tài)。推薦意見 2：術前不必常規(guī)行腸道準備（證據(jù)等級：低；推薦等級：強烈推薦）。ERAS 通過減輕術后應激反應、合理管理疼痛、早期恢復飲食和早期活動等措施來減少術后并發(fā)癥，縮短術后住院時間，減少醫(yī)療費用。尿路感染：⑴術前訓練床上排尿；⑵指導病人術后自主排尿；⑶出現(xiàn)尿潴留及時處理，留置尿管嚴格遵守無菌原則；⑷鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素控制感染。⑴監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；⑵及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；⑶遵醫(yī)囑應用退熱藥或物理降溫；⑷結(jié)合病史進行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病因并針對性治療。病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動，鼓勵并協(xié)助病人在床上進行深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等。⑼根據(jù)手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓吸引裝置、心電監(jiān)護儀、輸液架、吸氧裝置等。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術前予以糾正。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務相符，確保使用需要。二、加強護理管理，安全工作常抓不懈：對新調(diào)如護士以及有思想情緒的護士加強管理，全年對其培訓10次護理操作和2次理論考核。inthbp（3）現(xiàn)場注冊地址：杭州三立開元名都大酒店五、會議信息發(fā)布平臺：請關注我們的微博：國際肝膽胰外科及微創(chuàng)外科5微信公眾平臺：六、會議住宿：杭州三立開元大酒店（五星級，地址： 杭州市下城區(qū)紹興路538號（城北體育公園旁邊）電話： 057185099999。開展的聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術（ALPPS）、單獨肝尾葉切除術、肝門膽管癌根治術、胰頭癌根治術以及腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術、腹腔鏡肝切除術、糖尿病、肥胖腹腔鏡減重手術處于國內(nèi)先進水平。浙江省人民醫(yī)院是浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院之一，核定床位2500張。四、繼續(xù)教育：注冊代表獲國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學分5分。做好低年資護士的傳，幫，帶工作，是年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合。學習醫(yī)院感染辦法，建立院感學習登記本，每月學習一次。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進病人睡眠。⑹排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷。休息與活動⑴休息：保持室內(nèi)安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。發(fā)熱：是術后病人最常見癥狀。⑴對年老體弱、營養(yǎng)狀況差、估計切口愈合不良的病人，術前加強營養(yǎng)支持；⑵對估計發(fā)生此并發(fā)癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線，術后用腹帶適當加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時間；⑶及時處理和消除慢性腹內(nèi)壓增高的因素；⑷一旦發(fā)生大出血，立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進食進飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫(yī)師聯(lián)系，立即送往手術室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。復診：告知病人恢復期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查。多個領域的 ERAS 方案均不建議術前行腸道準備。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助，但仍可滿足需求。開放手術或腹腔鏡手術都適用。在 NSAID 針劑的選擇上，因非選擇性 NSAID 可能增加出血風險和應激性潰瘍發(fā)生率，推薦使用選擇性環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）2 抑制劑，特別是行肝葉切除術患者，以降低出血風險。LMWH 與普通肝素比較，前者出血風險低，患者依從性高，可有效降低血栓形成風險，比 IPC 機械抗凝效果更佳。因此，建議術后 1～2 d 拔除導尿管。因此，進行合理規(guī)劃的早期活動安全有益。術前推薦：，且宣傳教育應貫穿圍術期的整個過程直至患者出院（證據(jù)等級: 低。 GDFT，維持患者合適的血容量（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。必須在循證醫(yī)學證據(jù)指導下對各種圍術期處理措施的施行。針對營養(yǎng)風險評分 ≥ 3 分的患者可行營養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般性推薦）。ERAS 方案的重點在于經(jīng)過合理的處理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率及嚴重等級下降，在此基礎上術后住院時間才能安全縮短。肝膽胰外科手術常對患者創(chuàng)傷較大，術后營養(yǎng)支持治療也尤為重要。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個因素的患者，可在麻醉誘導期應用地塞米松，或手術結(jié)束時應用 5羥色胺受體拮抗劑；同時具備 3 個因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術開始時應用地塞米松，或手術結(jié)束時應用 5羥色胺受體拮抗劑。因此，通過藥物調(diào)控降低機體炎癥性反應，可降低并發(fā)癥和器官功能失常發(fā)生風險。推薦意見 9 ：肝膽外科手術酌情放置手術區(qū)引流管，胰腺手術常需放置引流管（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）。認為其可降低手術部位感染發(fā)生率。一項納入了 22 項隨機對照研究的 Meta 分析結(jié)果表明，術前 2 h 進流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。肝膽胰手術較復雜、創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年提倡并應用的精準、微創(chuàng)、損傷控制的現(xiàn)代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎。壓瘡：⑴積極采取預防措施：定時翻身，每2小時翻身1次；對有壓瘡風險的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時協(xié)助病人抬高臀部；協(xié)助并鼓勵病人堅持每日進行主動或被動運動，鼓勵早期下床；增加營養(yǎng)；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負壓吸引防止堵塞；術后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。㈢心理社會狀況：評估術后病人及家屬對手術刀認識和看法，了解病人術后的心理感受，進一步評估有無引起術后心理變化的原因。手術區(qū)皮膚的準備：⑴術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。㈡身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內(nèi)分泌系統(tǒng)②肝臟輔助檢查：了解實驗室各項檢驗結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報告和其他特殊檢查結(jié)果。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重中之重。十、會議聯(lián)系人：吳嘉（電話***）張宇華（電話***）會議注冊表下載：/kindeditor/attached/file/20140709/***填寫完整后請發(fā)送到inthbp浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科及腹腔鏡外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民醫(yī)院1號樓12樓 電話：057185893396第二篇：2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃在2012年新的一年里，我們堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)中。征稿包括手術視頻（光盤，時間15分鐘之內(nèi)）和文字（word或PPT）兩種形式。本次大會以“精準造詣、微創(chuàng)旋律”為主題將邀請美國、日本、新加坡、印度、香港、臺灣和中國大陸著名肝膽胰外科和微創(chuàng)外科專家、學者、院士就肝膽胰外科和腔鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的熱點、難點和發(fā)展趨勢進行學術交流。形式：手術視屏（光盤，錄像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三種形式。組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)在護理文化意識。四、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫嚴格按照護理文件書寫規(guī)范要求，規(guī)范護理文件書寫。完善輔助檢查，提高手術耐受性⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質(zhì)、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。⑶肝膽胰及上腹部手術者，術前置胃管。術后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術的大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。一旦明確，配合醫(yī)師處理。用藥指導：需繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時、按量服藥，定期復查