【正文】 ，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。推薦等級(jí): 強(qiáng)烈推薦)。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置患者生活基本自理，體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、器官功能良好，疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制，能正常進(jìn)食，排氣排便通暢，切口愈合良好、無感染（不必等待拆線）。推薦意見 15：早期拔除各項(xiàng)引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。術(shù)后根據(jù) Caprini 評(píng)分，選擇相應(yīng)預(yù)防性抗凝措施：Caprini 評(píng)分 ≥ 3 分，建議使用 LMWH；若有大出血風(fēng)險(xiǎn)，建議給予 IPC，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，再給予藥物預(yù)防。具體而言，根據(jù)預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛理念，推薦術(shù)前 1～3 d 使用可快速通過血腦屏障的藥物進(jìn)行預(yù)防鎮(zhèn)痛，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，以選擇性 COX2 抑制劑，非選擇性 NSAID 或?qū)σ阴０被訛榛A(chǔ)用藥，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時(shí)注射 5～7 d 和 NSAID 續(xù)貫鎮(zhèn)痛等。雖有研究結(jié)果顯示，在肝臟手術(shù)中，放置術(shù)中引流管并不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；但類似研究多存在選擇性偏倚。因此，傳統(tǒng)上術(shù)前常規(guī)使用抗焦慮藥物，但并無證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術(shù)后疼痛減輕，反而使麻醉復(fù)蘇困難或復(fù)蘇后處于嗜睡狀態(tài)。推薦意見 2：術(shù)前不必常規(guī)行腸道準(zhǔn)備（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。ERAS 通過減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、合理管理疼痛、早期恢復(fù)飲食和早期活動(dòng)等措施來減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。尿路感染：⑴術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；⑵指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿；⑶出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，留置尿管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；⑷鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染。⑴監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；⑵及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感；⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥或物理降溫；⑷結(jié)合病史進(jìn)行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病因并針對(duì)性治療。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，爭取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人在床上進(jìn)行深呼吸、自行翻身、四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)等。⑼根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸氧裝置等。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務(wù)相符，確保使用需要。二、加強(qiáng)護(hù)理管理，安全工作常抓不懈：對(duì)新調(diào)如護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，全年對(duì)其培訓(xùn)10次護(hù)理操作和2次理論考核。inthbp（3）現(xiàn)場注冊(cè)地址：杭州三立開元名都大酒店五、會(huì)議信息發(fā)布平臺(tái)：請(qǐng)關(guān)注我們的微博：國際肝膽胰外科及微創(chuàng)外科5微信公眾平臺(tái)：六、會(huì)議住宿：杭州三立開元大酒店（五星級(jí)，地址： 杭州市下城區(qū)紹興路538號(hào)（城北體育公園旁邊）電話： 057185099999。開展的聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）、單獨(dú)肝尾葉切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、胰頭癌根治術(shù)以及腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、糖尿病、肥胖腹腔鏡減重手術(shù)處于國內(nèi)先進(jìn)水平。浙江省人民醫(yī)院是浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院之一，核定床位2500張。四、繼續(xù)教育：注冊(cè)代表獲國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分5分。做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，是年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)習(xí)醫(yī)院感染辦法，建立院感學(xué)習(xí)登記本，每月學(xué)習(xí)一次。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。⑹排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。休息與活動(dòng)⑴休息：保持室內(nèi)安靜，減少對(duì)病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。發(fā)熱：是術(shù)后病人最常見癥狀。⑴對(duì)年老體弱、營養(yǎng)狀況差、估計(jì)切口愈合不良的病人，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；⑵對(duì)估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線，術(shù)后用腹帶適當(dāng)加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時(shí)間；⑶及時(shí)處理和消除慢性腹內(nèi)壓增高的因素；⑷一旦發(fā)生大出血，立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進(jìn)食進(jìn)飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫(yī)師聯(lián)系，立即送往手術(shù)室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。復(fù)診：告知病人恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查。多個(gè)領(lǐng)域的 ERAS 方案均不建議術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助，但仍可滿足需求。開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都適用。在 NSAID 針劑的選擇上，因非選擇性 NSAID 可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，推薦使用選擇性環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）2 抑制劑，特別是行肝葉切除術(shù)患者，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。LMWH 與普通肝素比較，前者出血風(fēng)險(xiǎn)低，患者依從性高，可有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，比 IPC 機(jī)械抗凝效果更佳。因此，建議術(shù)后 1～2 d 拔除導(dǎo)尿管。因此，進(jìn)行合理規(guī)劃的早期活動(dòng)安全有益。術(shù)前推薦：，且宣傳教育應(yīng)貫穿圍術(shù)期的整個(gè)過程直至患者出院（證據(jù)等級(jí): 低。 GDFT，維持患者合適的血容量（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。必須在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下對(duì)各種圍術(shù)期處理措施的施行。針對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ≥ 3 分的患者可行營養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。ERAS 方案的重點(diǎn)在于經(jīng)過合理的處理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重等級(jí)下降，在此基礎(chǔ)上術(shù)后住院時(shí)間才能安全縮短。肝膽胰外科手術(shù)常對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后營養(yǎng)支持治療也尤為重要。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個(gè)因素的患者，可在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5羥色胺受體拮抗劑；同時(shí)具備 3 個(gè)因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術(shù)開始時(shí)應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5羥色胺受體拮抗劑。因此，通過藥物調(diào)控降低機(jī)體炎癥性反應(yīng)，可降低并發(fā)癥和器官功能失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見 9 ：肝膽外科手術(shù)酌情放置手術(shù)區(qū)引流管，胰腺手術(shù)常需放置引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。認(rèn)為其可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。一項(xiàng)納入了 22 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的 Meta 分析結(jié)果表明，術(shù)前 2 h 進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。肝膽胰手術(shù)較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年提倡并應(yīng)用的精準(zhǔn)、微創(chuàng)、損傷控制的現(xiàn)代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎(chǔ)。壓瘡：⑴積極采取預(yù)防措施：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次；對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時(shí)協(xié)助病人抬高臀部；協(xié)助并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床；增加營養(yǎng)；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負(fù)壓吸引防止堵塞；術(shù)后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。㈢心理社會(huì)狀況：評(píng)估術(shù)后病人及家屬對(duì)手術(shù)刀認(rèn)識(shí)和看法，了解病人術(shù)后的心理感受，進(jìn)一步評(píng)估有無引起術(shù)后心理變化的原因。手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：⑴術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。㈡身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內(nèi)分泌系統(tǒng)②肝臟輔助檢查：了解實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報(bào)告和其他特殊檢查結(jié)果。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重中之重。十、會(huì)議聯(lián)系人：吳嘉（電話***）張宇華（電話***）會(huì)議注冊(cè)表下載：/kindeditor/attached/file/20140709/***填寫完整后請(qǐng)發(fā)送到inthbp浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科及腹腔鏡外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民醫(yī)院1號(hào)樓12樓 電話：057185893396第二篇：2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃在2012年新的一年里，我們堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中。征稿包括手術(shù)視頻（光盤，時(shí)間15分鐘之內(nèi)）和文字（word或PPT）兩種形式。本次大會(huì)以“精準(zhǔn)造詣、微創(chuàng)旋律”為主題將邀請(qǐng)美國、日本、新加坡、印度、香港、臺(tái)灣和中國大陸著名肝膽胰外科和微創(chuàng)外科專家、學(xué)者、院士就肝膽胰外科和腔鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和發(fā)展趨勢進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。形式：手術(shù)視屏（光盤，錄像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三種形式。組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)在護(hù)理文化意識(shí)。四、樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，規(guī)范護(hù)理文件書寫。完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質(zhì)、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。⑶肝膽胰及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。術(shù)后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術(shù)的大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。一旦明確，配合醫(yī)師處理。用藥指導(dǎo)：需繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查