【正文】 tion. 2020:110。 高危人群的的治療目標(biāo)及切點 NCEP Report. Circulation. 2020:110。360:722 | Schwartz GG et. al. JAMA 2001。103:926933. 來自 他汀類藥物的調(diào)脂特點 藥物 LDLC HDLC 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg 38% +21% 31% 普伐他汀 40 mg 34% +12% 24% 辛伐他汀 40 mg 41% +9% 18% 阿托伐他汀 20 mg 43% +9% 26% 氟伐他汀可顯著升高 HDLC 達 21%。ser R, Baumstark MW, Wieland H, M228。 。292(11):1307~16 來自 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2020。 PRIMO press release, Mar 8, 2020。的途徑 較危險的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2020。346:539540 1 FDA 不良事件報告系統(tǒng) 2001年 6月前的數(shù)據(jù) . 2 以處方數(shù)為計量。361:2024–2031 1 () 3 () 10 x ULN 4 () 3 () ≥5 to 10 x ULN 肌酸激酶 (CK) 升高 2 () 0 () 3 x ULN (1 次，連續(xù)性 ) 3 () 1 () 3 x ULN (1 次，非連續(xù)性 ) 12 () 11 () 3 x ULN (x 1) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 升高 316 () 296 () 惡性腫瘤 1034 () 1029 () 所有不良事件 安慰劑 (N=1052) 來適可 174。 對腎移植患者作用的評估 )證實：在接受環(huán)孢素治療的腎移植受者中， 來適可 174。 來自 即使來適可 174。17:257–277 來自 FDA： 來適可 174。 ? 入選 7924例患者 – 阿托伐他汀 4080 mg/天 – 氟伐他汀 80 mg/天 – 普伐他汀 40 mg/天 – 辛伐他汀 4080 mg/天） – 既往 3個月內(nèi)因出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)而停用或調(diào)整他汀劑量 ? 主要終點： 在服用大劑量他汀類藥物時出現(xiàn)肌肉癥狀的患者中檢出合并的危險因素。Early release 阿托伐他汀 10 mg 來自 研究未能觀測到具有統(tǒng)計學(xué)意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點的數(shù)據(jù)上無差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對照組相比增加 31例。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個生命年可節(jié)省費用 13505＄。 87: 548490. Abstract presented at the American College of cardiology Scientific Session, 2002 March 1720, Atlanta, USA 來自 他汀治療的長期性和依從性 來自 他汀治療的療程 ?他汀類藥物需要長期服用 ?服用時間越長，獲益越大 21 瑞典心臟監(jiān)護室注冊研究 對以下內(nèi)容進行了調(diào)查 : 58 CCUs. 40 389 MI 患者，年齡 80 yrs. 22 683 存活者 14 days. 結(jié) 論 : 帶他汀類藥物出院的患者， 一年的病死率降低 37% (p ). 來自 LIPID：冠心病二級預(yù)防 在 9014名平均膽固醇水平的心肌梗死后 /不穩(wěn)定心絞痛患者中， 比較普伐他汀和安慰劑，平均隨訪 3 02 52 01 51 050總死亡率 非致死心梗 /冠心病死亡 冠心病死亡 血管重建 中風(fēng) 22% P 24% P 24% P 20% P 19% P= 來自 LIPID試驗 8年隨訪資料：設(shè)計特點 ? LIPID試驗 6年雙盲觀察期后，繼續(xù)隨訪 2年 ? 后兩年中所有患者均給予普伐他?。?40 mg/d） ? 意圖治療分析（按最初隨機分組） – 普伐他汀組（ 入選時 4512例， 6年后 3914例） – 安慰劑組（入選時 4502例 ， 6年后 3766例） – 兩組基線特征平衡可比 ? 后兩年中兩組患者血膽固醇水平同等幅度降低 The LIPID Study Group. Lancet 2002, 359:1379