【正文】 補償按參合農民 元/人的標準提取，占當年籌資總額的，以戶為單位使用，不設起付線。 元，參合患者內享受住院補償和門診補償累計不得超過 萬元。10門診統(tǒng)籌的補償方式答案：鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診單處方限價 不高于60元，補償不設起付線，補償比例為70%，補償實行即付即補。長期外出務工、求學、居住的參合農民住院治療的，出院后三個月內憑住院結算單及相關資料到戶籍所在縣市區(qū)新農合管理中心審核補償。8在外縣住院回本縣報銷需要哪些資料？答案：病人在外縣及縣級醫(yī)療機構就醫(yī)出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復印件，住院醫(yī)藥費發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務大廳審核、報銷。7醫(yī)療機構在參合農民就醫(yī)時有些什么要求和規(guī)定？ 答案：就醫(yī)時必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。5請簡述基金封閉運行 ? 答案：基金封閉運行，是基金使用中的基本要求。答案：①合法醫(yī)療機構、②符合衛(wèi)生行政部門準入基本條件且自愿申請、③與新農合經辦機構簽訂服務協(xié)議、④自愿接受經辦機構管理、⑤自愿接受參合農民及社會廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農合相關規(guī)定，為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療(5)該項目類別做過修改；5某參合農民身份證上的名字是39。答案： 9000元4某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經舉報并查實屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護人員均知情，但醫(yī)院在上報縣合管中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。答案：錯3《合作醫(yī)療證》如遺失要及時向縣合管中心報告，由村委會出具證明，申請補發(fā)。A、市級財政 B、縣級財政 C、鄉(xiāng)級財政 省級財政 答案：B1合作醫(yī)療經辦機構按照（）批準的預算管理和使用答案：A2合作醫(yī)療基金在實施年度內出現虧損時，合作醫(yī)療經辦機構應及時向同級（）行政部門報告。（）A、允許 B、不允許 答案：B農民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費用補償由（）辦理。A、經辦機構 B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點醫(yī)療機構 答案：A合作醫(yī)療基金應單獨核算、（）管理。A、財政、民政 B、財政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B2合作醫(yī)療經辦機構編制的年度財務會計報告，經縣級財政、衛(wèi)生行政部門審核，審計部門審計后，報（）批復。答案：對3農民一旦參加了新型農村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。請問縣合管中心該怎樣處理？答案：按合作醫(yī)療政策不屬報銷范圍，縣合管辦應：（1）從下月縣醫(yī)院核銷補償中扣減3000元，并對醫(yī)院當事人提出批評；5參合農民李老根因病住進了縣醫(yī)院做手術，術前主治醫(yī)生給老李開了幾項檢查，包括輸血前三項，乙肝五項，出凝血時間等。李莉39。財政部門在代理銀行設立基金專戶，所有新型農村合作醫(yī)療基金全部進入代理銀行基金專戶儲存管理，縣（市）新型農村合作醫(yī)療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務，將資金注入定點醫(yī)療機構的銀行帳戶，域外結算款注入經辦機構周轉帳戶，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開。7其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看??？答案：不能。82011年新農合人均籌資額達到多少？其中政府補助多少，參合個人交納多少？答案：2011年新農合人均籌資額為230元。參合農民在本市范圍內的定點醫(yī)療機構住院治療取消逐級轉診。10門診統(tǒng)籌的補償程序答案： 參合農民在鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構就診時，應查驗就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農合統(tǒng)一的門診處方、各項門診輔助檢查報告單，準確核算門診總費用、可報費用和實際補償費用金額，如實填寫《新型農村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補償登記表》，由補償申報（領?。┤撕灻?，將補償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門診統(tǒng)籌臺帳，每月憑《新農合普通門診統(tǒng)籌補償登記表》和有參合農民簽名認可的門診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結算一次。，應在每年的資金收繳截止日前繳費參加下一新農合。、幾種方式。A、合作醫(yī)療基金 B、定點醫(yī)療機構 C、參合農民（）是指由參加農村合作醫(yī)療農民個人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對參加新型農村合作醫(yī)療費用進行補償的資金。1下列哪些項目不屬于新農合補償范圍（）A、醫(yī)療事故； B、有責任方已賠償的意外傷害； C、自殺、自殘； D、近視眼矯形手術； E、不育不孕。答案：對農民一旦參加了新型農村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的重點是什么？答案：（1）合理用藥；（2）合理檢查；（3）合理治療；（4）合理收費。請問：他的想法能不能實現？為什么？答案：不能實現。1定點醫(yī)療機構服務收費不規(guī)范的表現有哪些？答案：（1）重復收費、分解收費，（2）不嚴格執(zhí)行國家物價政策亂計費、升級收費；（3）自立項目收費；（4）無醫(yī)囑計費?？h外及縣級以上門診醫(yī)藥費不減免、補償和報銷。其他大額門診費用和慢性病補償不設起付線，半年結報一次，補償比例為60%，年封頂線為一類每人5000元，二類每人1000元2新農合報銷政策對住院、轉院有哪些規(guī)定？出院報銷有哪些流程？ 答案：參合農民在縣內定點醫(yī)療機構住院，實行“先行墊付、直接補償”的辦法，即：參合農民在出院時由定點醫(yī)療機構出院結算報銷窗口按規(guī)定比例報銷住院費用。原則上，新農合患者用藥要盡量選擇《山西省新型農村合作醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》內的藥物，若因特殊需要，須經征得患者同意，填寫目錄外用藥告知書后方可使用。享受慢性病大額門診補償的患者可同時享受普通門診統(tǒng)籌補償。答案：14000元某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經舉報并查實屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護人員均知情，但醫(yī)院在上報縣新農合管理中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。（3）白蛋白即屬于目錄外的藥品，而且病人治療又需要，所以聯系患者或家屬簽署知情告知書。李莉39。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0300元，補償比例%，300元以上，補償比例%；B、區(qū)級以醫(yī)療機構：0400元，補償比例，400元以上，補償比例%。它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。因為新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。（三）執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。晉中市轄區(qū)內的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構和全部縣級定點醫(yī)療機構進行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構和全部市級定點醫(yī)療機構進行抽審。1定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的目的和意義是什么？答：從維護和促進新農合制度健康發(fā)展的角度看，加強對新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義：（1）促進定點醫(yī)療機構業(yè)務技術規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術服務質量和服務水平，可以有效維護參合農民的權益。2對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要內容有什么？答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務行為相關的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。2新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應如何做好費用控制?答：費用控制的關鍵點是對服務行為加以控制，主要是要防止出現大處方、濫檢查等現象，定點醫(yī)療機構自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構費用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。3新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務項目有哪些？答：掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務費、優(yōu)質優(yōu)先費、優(yōu)質病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。4新型農村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉變服務模式，規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為，提高服務質量，增加醫(yī)務人員和參合農民對新農合制度的滿意度。4什么是按疾病診斷相關組(DRG)支付方式？答：全稱是按疾病診斷分類定額預付制(DRG)。化學藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?答：—是節(jié)省費用。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得，使用方便。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農民個人每年繳納30元。此卡不能兌現，可 逐年累存。③住院報銷。參合人員在區(qū)內醫(yī)院住院，根據病情變化，需轉區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內醫(yī)院發(fā)生的費用未達到起付線，可將其區(qū)內醫(yī)院發(fā)生的費用，做為區(qū)外報銷起付線（時間不能超過24小時）。新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院有哪些？答：新型農村合作醫(yī)療本區(qū)內限定醫(yī)院。（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產、墮胎、剖腹產（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。（3）接受社會、群眾和各級人大、政協(xié)、紀委的監(jiān)督。1對弄虛作假者的處理規(guī)定？答：對以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報銷資金的，取消參合農民本年應享受的合作醫(yī)療待遇，已報銷的資金予以追回，構成犯罪的依法追究刑事責任。（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。區(qū)外定點醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院。報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據、住院收費清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。即：區(qū)內一級醫(yī)院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內二級醫(yī)院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。（2）區(qū)內定點醫(yī)院為參合農民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。醫(yī)療證是就醫(yī)、報銷醫(yī)療費用的重要依據，需妥善保管。已經參加各類商業(yè)保險的農民，也可同時參加新型農村合作醫(yī)療。二是用藥合理。4什么是新型農村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農合經辦機構對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構為參合農民提供的門診服務按一定的付費標準計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。三是轉變監(jiān)管模式，由新農合經辦機構的直接監(jiān)管轉變?yōu)獒t(yī)療機構自我監(jiān)管，實現由被動管理到主動管理，使經辦機構監(jiān)管重點由過去的病歷處方審核轉移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。但參合農民有就診的自由，管理機構又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經濟杠桿的調節(jié)作用，讓參合農民根據自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點，最好是少花錢又能看好病。對此，定點醫(yī)療機構要規(guī)范就醫(yī)程序，認真核對合作醫(yī)療證，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導參合農民理性消費。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。如資格審查、業(yè)務量及業(yè)務收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉診、檢查、用藥等。（4）促進定點醫(yī)療機構的運行與新農合的相關制度協(xié)調一致，實現新農合制度下農民滿意、醫(yī)療機構滿意、政府滿意，推動新農合制度持續(xù)發(fā)展。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內的定點資格。包括： ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務人員資質情況；③通過等級（達標）醫(yī)院評（復）審的文件復印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。有專門的財務機構及會計、出納（村級除外）。（三）動態(tài)管理原則。什么是新型農村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？答：是指在新農合基金中提取一定比例的基金，對參合農民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；四是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監(jiān)管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調機構、經辦機