【正文】 給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。可每日進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。翻身時(shí)盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。（2）病史——腦中風(fēng) 自理能力缺失，自身健康狀況受到疾病的困擾。l 王老太太患有腦中風(fēng)，由于疾病的原因需長(zhǎng)期臥床，這樣使得局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓力壓迫，局部組織缺血、缺氧，形成壓瘡。由于腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部形成硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水泡。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。有無(wú)大、小便失禁。：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。二、操作步驟：治療盤(pán)、皮膚保護(hù)膜、薄膜類(lèi)敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。，防止?fàn)C傷或者凍傷。：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無(wú)菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。可用紅外線(xiàn)照射或紫外線(xiàn)照射。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、彈力纖維退化，受壓部位更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成壓瘡的危險(xiǎn)升高。三、護(hù)理措施及預(yù)防l 八勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤更換、勤交班 l 避免局部組織長(zhǎng)期受壓、避免局部刺激、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、增加病人的活動(dòng)，更換臥位、保護(hù)骨隆突處和支持、身體空隙處、半臥位時(shí)床頭抬高勿超過(guò)4增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí)。、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。盡可能選擇能將體重和壓力更平均分布的體位，也可借助枕頭來(lái)擺放體位。2）如果你不能進(jìn)普通飲食，要與你的醫(yī)生商量使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足劑。壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。皮膚在浸潤(rùn)過(guò)度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。（二）理化因素 1潮濕2溫度（三）心理因素1應(yīng)激 已有報(bào)道：83%的臨床壓瘡是發(fā)生在疾病的早期。對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍2營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一 3吸煙4其他 高齡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，也是壓瘡的內(nèi)因之一?；颊咂脚P位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30176。 mm,酒精消毒，不用刺破，直接貼上透明敷料或薄的水膠體敷料，7 d后自行脫落。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。（一）護(hù)理目標(biāo)預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。臨床分期 按成過(guò)程分為三期其形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。此期又稱(chēng)炎性浸潤(rùn)期，說(shuō)明最易引起感染，如有感染，可靜脈滴注有效抗生素。三期又稱(chēng)淺度潰瘍期，是褥瘡比較嚴(yán)重的階段，治護(hù)均較困難。碘伏溶液由碘和載體結(jié)合而成，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性。當(dāng)使用了康復(fù)新濕敷后,滲液逐漸減少，周?chē)t腫消退后結(jié)痂形成。且氣墊床移動(dòng)使用不便，價(jià)格昂貴，透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長(zhǎng)期耗電、有噪音，令病人煩躁，影響休息。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過(guò)交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。②多食用植物油，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。④食用富含維生素b1的食物瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。正確實(shí)施按摩平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。（2）保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。③人工護(hù)理 ：每1～2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心；定期為病人清潔皮膚，實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，很難保證皮膚清潔。3．物理療法①氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。用頻譜儀照射有利于血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛。治療首先應(yīng)用防褥瘡氣墊床并2h翻身1次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無(wú)皺褶。提示：盡量保護(hù)好表皮，所用紗布應(yīng)采用無(wú)菌醫(yī)用紗布；使用新液之前先用生理鹽水將創(chuàng)面洗干凈；采用軟枕或墊圈將患處騰空，避免紗布覆蓋處拖拉、受壓。治療應(yīng)首先應(yīng)增加患者的翻身次數(shù)，以改善局部血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，還要盡可能去除導(dǎo)致褥瘡的病變因素。不同分期的癥狀說(shuō)明：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。（3）Ⅲ、Ⅳ期褥瘡：應(yīng)傷口換藥。（7）給予充足的營(yíng)養(yǎng)。（二）護(hù)理措施預(yù)防褥瘡（1）促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。，水皰皮已經(jīng)掀起，用0.2保持皮膚清潔，增強(qiáng)皮膚局部抵抗力清潔不但給患者舒適的感覺(jué)，而且是保持皮膚健康，預(yù)防褥瘡的主要方法之一。1間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵定時(shí)翻身是緩解局部受壓的主要預(yù)防措施，翻身頻率需根據(jù)患者的病情以及舒適需要來(lái)決定。2負(fù)性心理 因意外損傷導(dǎo)致終身殘疾，且久治不愈的壓瘡容易使病人身心備受痛苦，情緒低落，產(chǎn)生悲觀無(wú)望心理