【正文】 織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。 ①告知病人或家屬，請家屬在護(hù)理安全系列告知書上簽名。②科護(hù)士長每周至少跟蹤一次，予以登記。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物?？剖覒?yīng)填寫患者壓瘡登記表24小時內(nèi)上報護(hù)理部，不得隱瞞不報。（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。：對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。（三）PU的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。懷疑深層損傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。發(fā)病機(jī)制長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組 織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。翻身時應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。（1）手法按摩 1）全背按摩： 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。亦可用紅外線照射。由于肢體末端循環(huán)差，肌肉組織少，形成潰瘍后很難愈合。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增 加。米袋的制作方法和使用體會 方法選用普通大米裝入用純棉布制成的口袋，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓 瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。同 時一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。受壓部位即懸空，從而達(dá)到減輕骨突 部位受壓的作用，起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3 營養(yǎng)支持:營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主 要原因［4］。若 潰瘍久治不愈，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。對未破的小水皰可用厚層滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自 行吸收醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形 向下按摩，回到尾骨處。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大于數(shù)天壓瘡的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)可使其直徑達(dá) 3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣 8～10cm，向深部發(fā)展可累及 骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。不可分期：減壓，清創(chuàng)。（四）PU各期的護(hù)理對策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。（2）定期清潔皮膚。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。第四篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。（4）、使用便盆時應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。在工作中嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實情況。二、壓瘡的評估與上報制度，履行工作職責(zé)，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，④加強(qiáng)全身營養(yǎng)。：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時請外科醫(yī)生會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進(jìn)組織愈合。 創(chuàng)面處理：對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。③全程防護(hù)：填寫壓瘡護(hù)理記錄單，適宜的措施，作好護(hù)理記錄。：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。，24小時內(nèi)由護(hù)士長評估簽名后上報科護(hù)士長。淺潰瘍?nèi)魏畏椒ň稍囉?，深潰瘍?yīng)慎重對待[12].基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用以前國內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經(jīng)驗上，隨著護(hù)理人員知識層次的提高、學(xué)習(xí)氣氛及參與意識的增強(qiáng)，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究[16]；半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究[17]；預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[18]等均為這方面的佳作。國外護(hù)理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生[6].另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位；成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時可引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時可加劇血壓波動；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等[7].故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[6].有關(guān)人氏對褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計：Ketts R稱，美國住院病人3%～6%、護(hù)理之家3%～24%發(fā)生褥瘡[8]；%～%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%～48%[9]；%，%～%[10]