【正文】 免疫作用下才能正常發(fā)育r T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答， Th1和 Th2細(xì)胞的平衡對獲得最佳答案免疫功能至關(guān)重要1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2024, 113(4 Suppl):110713.3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.18四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十八 頁 ，共七十九 頁 。易患急性鼻竇炎或鼻塞v 易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴 v 反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染v 鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血上呼吸道臨床特點(diǎn)、上呼吸道臨床特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十 頁 ，共七十九 頁 。4一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義第四 頁 ，共七十九 頁 。 反復(fù)呼吸道感染指 1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍年齡（歲）上呼吸道感染（次 /年）下呼吸道感染（次 /年）反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎0～ 2 7 3 2～ 5 6 2 2～ 14 5 2 2反復(fù)呼吸道感染判斷條件中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):1081103一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義 反復(fù)呼吸道感染不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一個(gè)臨床現(xiàn)象。上呼吸道解剖特點(diǎn)、上呼吸道解剖特點(diǎn)鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時(shí)較大〔 15歲接近成人〕 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型 ,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體〔扁桃體〕 1歲后增大， 4—10 歲發(fā)育達(dá)頂峰， 14—15 歲后漸退化。呼吸道感染機(jī)制呼吸道感染機(jī)制r 引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶r 主要通過 噴嚏和飛沫傳播 ，或經(jīng)污染手和用具傳播r 是否發(fā)?。繘Q定于正邪博弈的實(shí)力15四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十五 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)上呼吸道感染病因、反復(fù)上呼吸道感染病因護(hù)理不當(dāng)人托幼機(jī)構(gòu)起始階段缺乏鍛煉遷移住地被動吸入煙霧環(huán)境污染微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)局部與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等22第二十二 頁 ，共七十九 頁 。第二十三 頁 ，共七十九 頁 。6〕維生素 A 缺乏時(shí)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長和組織修復(fù)發(fā)生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失，上皮細(xì)胞出現(xiàn)角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。 1)最常見的是 B淋巴細(xì)胞功能異常導(dǎo)致體液免疫缺陷病，如 X連鎖無丙種球蛋白血癥〔 XLA〕。每年患 34次肺炎。 B細(xì)胞數(shù)可正常，但功能低下。? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 IgG， IgM ， IgA及補(bǔ)體水平增高 , T細(xì)胞功能正常。 先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。肺 CT發(fā)現(xiàn)右下囊腫病變，術(shù)后證實(shí)為先天性隔離肺。男， 9歲，反復(fù)咳喘 9年。37反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第三十七 頁 ，共七十九 頁 。 XXX, 女， 12歲，主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽 12年。216。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。纖維支氣管鏡檢查左下異物〔瓜子殼〕。44第四十四 頁 ，共七十九 頁 。 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 由于環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)或功能障礙，導(dǎo)致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反復(fù)吸入性肺炎。 入院查體：營養(yǎng)差，呼吸急促，三凹征〔 +〕雙肺聞小水泡音。慢性反復(fù)發(fā)昨后胸片呈網(wǎng)點(diǎn)狀或粟粒狀陰影，易誤診為粟粒型肺結(jié)核49易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第四十九 頁 ，共七十九 頁 。五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治r對癥治療是關(guān)鍵 1r充分的液體攝入r退熱藥r按需吸氧r不用物理療法 – 危重 CAP 患兒定期更換體位仍是有益的r抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征 2r鏈球菌性扁桃體炎r急性中耳炎〔特別是 6 個(gè)月〕r鼻竇炎r可疑 /確診的細(xì)菌性下呼吸道感染〔肺炎，氣管炎〕1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2024 . 132(6):114654. 52第五十二 頁 ，共七十九 頁 。反復(fù)氣管、反復(fù)氣管 支氣管炎處理原那么支氣管炎處理原那么r 尋找致病因素 并給予相應(yīng)處理r 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別r 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素r 對癥治療同反復(fù)肺炎55第五十五 頁 ，共七十九 頁 。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素r 對癥處理 :根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等r 合理進(jìn)行疫苗接種60中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):108110第六十 頁 ，共七十九 頁 。 r 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。r 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。r 常用藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、白術(shù)、干姜、太子參等。虛熱加地骨皮、銀柴胡清熱除蒸 。 細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗〔 PVC PVC1PPV23〕、 b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等1. 世界衛(wèi)生組織， WHO常規(guī)免疫接種的建議， 2024. 2. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2024,23: S254–61. 70第七十 頁 ，共七十九 頁 。非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)732〕生物制劑① 丙種球蛋白 (IVIG)：防止某些細(xì)菌 (第七十三 頁 ，共七十九 頁 。第七十四 頁 ，共七十九 頁 。第七十五 頁 ，共七十九 頁 。 濃度。新生兒和幼兒的 T細(xì) 胞 應(yīng) 答偏向于 Th2應(yīng) 答 1,2。 ③長 期肺水 腫 伴肺靜脈充血使小氣道直徑 變 小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于 繼發(fā)感染。 ④ 匹多莫德：是一種人工合成的高純度二肽，可作用于免疫反響的不同階段，與抗生素合用，可有效改善感染的病癥和體征，縮短住院日。 可使胸腺增大 , 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用。TF) ：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成細(xì)胞膜上的特異性受體 , 感染外 ,非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)721〕細(xì)菌提取物① 必思添：含有兩個(gè)從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白,66第六十六 頁 ，共七十九 頁 。65第六十五 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨