【正文】 誤用〔例如不正確的抗生素；劑量和 /或療程不當〕抗生素導致抗生素耐藥社會經(jīng)濟負擔〔曠課，花費〕6二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔第六 頁 ，共七十九 頁 。 咽扁桃體〔腺樣體、增殖體〕 6—12 月時發(fā)育。1〕氣道異物多發(fā)生于右側2〕上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質性肺炎、3〕 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；4〕支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征下呼吸道臨床特點、下呼吸道臨床特點三、兒童呼吸道的生理特點三、兒童呼吸道的生理特點第十二 頁 ，共七十九 頁 。呼吸道感染呼吸道感染 的的 主要病原體主要病原體 病毒和細菌病毒和細菌r ≥80% 的 呼吸道感染 由 病毒引起 1r 常見的引起 呼吸道感染 的 病毒為 鼻病毒 、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感 病毒r 病毒性 呼吸道感染 經(jīng)常 合并 /繼發(fā)細菌感染r 多種 細菌 都 與 呼吸道感染 有 關肺炎鏈球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌 金 `黃色葡萄球菌 支原體肺炎衣原體 軍團菌 M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2024. 33(7):68792.16四、兒童反復呼吸道感染病因四、兒童反復呼吸道感染病因第十六 頁 ，共七十九 頁 。 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2024, 11(2):127131.四、兒童反復呼吸道感染病因四、兒童反復呼吸道感染病因19第十九 頁 ，共七十九 頁 。反復上呼吸道感染病因、反復上呼吸道感染病因23216。2〕鈣能增強氣管、支氣管纖毛運動，同時又可提高非巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御。反復上呼吸道感染病因、反復上呼吸道感染病因24216。216。第二十四 頁 ，共七十九 頁 。 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形〔少數(shù)〕25第二十五 頁 ，共七十九 頁 。216。 免疫學改變?nèi)缦拢焊鞣N Ig水平明顯低下 ,總量不超過 250mg/dl, IgG低于 100mg/dl， IgM和 IgA微量或測不出，外周 B淋巴細胞減少或缺如， T細胞免疫功能正常。查體：左肺可聞及少量中等水泡音， IgG， IgM和IgA微量，外周 B淋巴細胞缺如，細胞免疫功能正常。見于男嬰，生后 6月前發(fā)病，表現(xiàn)為嚴重呼吸道感染或全身感染，多伴腹瀉和皮膚損害。第二十九 頁 ，共七十九 頁 。第三十 頁 ，共七十九 頁 。中性粒細胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍〔 NBT〕實驗陽性。隨后患慢性肺曲霉菌病。216。33第三十三 頁 ，共七十九 頁 。第三十四 頁 ，共七十九 頁 。216。氣管至 T4水平支，右主支氣管僅供右肺上葉；左主支氣管管徑狹窄，于 T6水平分為兩支，右側支斜向右下方走行供右肺中下葉，左側支供左肺，分支無異常。 先天性心臟畸形 :各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎。216。 局部病例有右位心或內(nèi)臟轉位稱為 Kartagerner綜合癥。胸片提示肺炎和右位心，心電圖提示右位心。支氣管粘膜電鏡檢查未見纖毛結構。 囊性纖維性變 :在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎最常見的原因。41反復肺炎病因、反復肺炎病因第四十一 頁 ，共七十九 頁 。216。外院反復診斷左下肺炎。 第四十三 頁 ，共七十九 頁 。 1〕麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴張。216。其他少見原因有腸源性的重復畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細胞瘤等。肺炎發(fā)生的部位取決于體位，立位時，易累及中葉或肺底，而仰臥位時，那么上葉易累及。 氣管食管瘺氣管食管瘺 H型氣管食管瘺為一種較嚴重的發(fā)育畸形，在新生兒期難以識別，而表現(xiàn)為喂奶時出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和紫紺合并吸入性肺炎。胸片：支氣管肺炎。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應性體質如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可屢次聞及喘鳴音，過敏原陽性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。3〕閉塞性毛細支氣管炎并〔或〕機化性肺炎 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學物質吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。4〕肺結核 小兒肺結核臨床多以咳嗽和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，如縱隔淋巴結明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現(xiàn)喘息病癥，易誤診為反復肺炎或肺不張。國內(nèi)外對呼吸道感染的治療國內(nèi)外對呼吸道感染的治療 /管理指南管理指南 , 等 . 中國實用兒科雜志 . 2024。 26: 1138–11805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2024。 反復肺炎病因分析思路反復肺炎病因分析思路56第五十六 頁 ，共七十九 頁 。換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質性肺疾患58第五十八 頁 ，共七十九 頁 。反復呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)病因病機 :r 1〕稟賦缺乏，體質柔弱r 2〕喂養(yǎng)不當，調護失宜r 3〕少見風日，不耐風寒r 4〕用藥不當，損傷正氣r 5〕正虛邪伏，遇感乃發(fā)61 正氣缺乏，衛(wèi)外不顧 屢感外邪，稍愈又作反復呼吸道感染r 病位：肺、脾、腎第六十一 頁 ，共七十九 頁 。 r 62第六十二 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：人參、茯苓、白術、炙黃芪、防風、法半夏、橘紅、五味子、甘草等。便溏者加炒薏苡仁健脾化濕。r 主方：黃芪桂枝五物湯加減。反復呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 3〕脾腎兩虛證：反復外感，面色萎黃或面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，四肢不溫，發(fā)育落后，喘促乏力，氣短，動那么喘甚，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便溏爛，或五更泄瀉，夜尿多，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。r 加減：五遲者加鹿角霜、補骨脂、生牡蠣補腎壯骨；汗多加炙黃芪、煅龍骨益氣固表；低熱加鱉甲、地骨皮清其虛熱；陽虛者加鹿茸、紫河車、肉蓯蓉溫陽固本。r 主方：生脈散合沙參麥冬湯加減。盜汗加糯稻根須止虛汗。69第六十九 頁 ，共七十九 頁 。預防接種預防接種 位列首位，位列首位，是解決抗生素耐藥的根本出路是解決抗生素耐藥的根本出路1. 接種疫苗2. 拔出 導 管3. 針對 性病原治 療4. 控制抗菌 藥 物使用5. 應 用當?shù)?資 料6. 專 家會 診7. 治 療 感染，而非 污 染8. 治 療 感染，而非寄植9. 嚴 格掌握萬古霉素 應 用指 證10. 及 時 停用抗菌 藥 物11. 隔離患者12. 遏制醫(yī) 務 工作者 傳 播面對 肺炎鏈球菌耐藥 的挑戰(zhàn)：美國 CDC提出預防抗生素耐藥的 12項措施71第七十一 頁 ，共七十九 頁 。 種呼吸道常見致病菌 ( 金葡菌、白喉桿菌、鏈球菌 ) 的生物功能主要是識別、去除抗原和參與免疫反響的調節(jié)。非特異性免疫調節(jié)、非特異性免疫調節(jié)742〕生物制劑③ 轉移因子 ( 小牛或豬 )非特異性免疫調節(jié)、非特異性免疫調節(jié)752〕其他免疫調節(jié)劑 ① 西咪替?。簽?H2受體阻斷劑 , 促迚 T細胞有絲分裂 ,非特異性免疫調節(jié)、非特異性免疫調節(jié)762〕其他免疫調節(jié)劑 ③ 卡慢舒：又名羧甲基淀粉 , 細胞 ,Thanks封底78第七十八 頁 ，共七十九 頁 。胸片 顯 示 圓 形 結節(jié) 狀或網(wǎng)點狀陰影。病原微生物 檢測 :應進 行多病原 聯(lián) 合 檢測 ，以了解致病微生