【正文】 病原微生物 檢測(cè) :應(yīng)進(jìn) 行多病原 聯(lián) 合 檢測(cè) ，以了解致病微生物。Thanks封底78第七十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 細(xì)胞 , 促迚 T細(xì)胞有絲分裂 , 小?；蜇i ) 的生物功能主要是識(shí)別、去除抗原和參與免疫反響的調(diào)節(jié)。 種呼吸道常見(jiàn)致病菌 (69第六十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。r 主方：生脈散合沙參麥冬湯加減。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 3〕脾腎兩虛證：反復(fù)外感，面色萎黃或面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，四肢不溫，發(fā)育落后，喘促乏力，氣短，動(dòng)那么喘甚，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便溏爛，或五更泄瀉，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。便溏者加炒薏苡仁健脾化濕。 r 62第六十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。換氣功能和彌散功能測(cè)定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患58第五十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 26: 1138–11805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2024。4〕肺結(jié)核 小兒肺結(jié)核臨床多以咳嗽和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現(xiàn)喘息病癥，易誤診為反復(fù)肺炎或肺不張。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過(guò)敏性鼻炎，肺部可屢次聞及喘鳴音，過(guò)敏原陽(yáng)性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。 氣管食管瘺氣管食管瘺 H型氣管食管瘺為一種較嚴(yán)重的發(fā)育畸形，在新生兒期難以識(shí)別，而表現(xiàn)為喂奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和紫紺合并吸入性肺炎。其他少見(jiàn)原因有腸源性的重復(fù)畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計(jì)母細(xì)胞瘤等。 1〕麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴(kuò)張。外院反復(fù)診斷左下肺炎。41反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第四十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。支氣管粘膜電鏡檢查未見(jiàn)纖毛結(jié)構(gòu)。 局部病例有右位心或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位稱為 Kartagerner綜合癥。 先天性心臟畸形 :各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。216。33第三十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。隨后患慢性肺曲霉菌病。第三十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。見(jiàn)于男嬰，生后 6月前發(fā)病，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸道感染或全身感染，多伴腹瀉和皮膚損害。 免疫學(xué)改變?nèi)缦拢焊鞣N Ig水平明顯低下 ,總量不超過(guò) 250mg/dl, IgG低于 100mg/dl， IgM和 IgA微量或測(cè)不出，外周 B淋巴細(xì)胞減少或缺如， T細(xì)胞免疫功能正常。 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形〔少數(shù)〕25第二十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。2〕鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2024, 11(2):127131.四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因19第十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。1〕氣道異物多發(fā)生于右側(cè)2〕上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、3〕 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；4〕支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征下呼吸道臨床特點(diǎn)、下呼吸道臨床特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。抗生素處方量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、抗生素處方量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections antibiotic prescribing. 2024.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所〔 NICE〕指南指出 1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的 60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過(guò)了 1500萬(wàn)英鎊濫用〔例如不必要或無(wú)指征時(shí)使用〕和 /或誤用〔例如不正確的抗生素；劑量和 /或療程不當(dāng)〕抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔曠課，花費(fèi)〕6二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)第六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治封面1第一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。7Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th.7第七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。13生理特點(diǎn)、生理特點(diǎn)1〕呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2〕呼吸類型 ：腹式，胸腹式3〕呼吸功能特點(diǎn) ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治鲂汉粑δ艿闹饕硖攸c(diǎn)、小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn) 肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體外表積計(jì)算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量：小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小 三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。母乳喂養(yǎng) 缺 乏 /減少日托家 庭人口多，過(guò)度擁擠父母吸煙 /室 內(nèi) /戶 外污染早熟、低體重、營(yíng)養(yǎng)不良過(guò) 敏 /特應(yīng)性上 /下氣道的解剖 /功能改變危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：20四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第二十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。5〕鉛：除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細(xì)胞的生長(zhǎng)或分化，削弱機(jī)體抵抗力。反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因216。第二十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。多 于 2歲前因真菌、細(xì)菌、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎等死亡。慢性肉芽腫病慢性肉芽腫病chronic granulomatous disease? 由于吞噬細(xì)胞殺菌能力低下，致使吞噬細(xì)胞在局部大量積聚，形成化膿病灶和肉芽腫。第三十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 XXX，女， 7歲，主訴反復(fù)發(fā)熱、嗽 1年。 2〕先天性支氣管狹窄導(dǎo)致的肺部感染可發(fā)生于主支氣管或中葉支氣管，而肺炎或肺不張后的支氣管擴(kuò)張發(fā)生于受累支氣管狹窄部位的遠(yuǎn)端。216。38反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第三十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。診斷Kartagener’s syndrome 。216。查體：左肺背部可聞及管狀呼吸音及細(xì)濕羅音，杵狀指〔趾〕。216。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見(jiàn)原因。纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺口。48易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第四十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。鑒別主要通過(guò)結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和結(jié)核菌素試驗(yàn)，以及肺部 CT上有無(wú)縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大等。53(7):e2576. , 等 . 中華兒科雜志 (2024). 51(10): 74552. , 等 . 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2024, 24(6):442446.53第五十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。特殊檢查特殊檢查 :疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道疑心患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道 (鼻、支氣管鼻、支氣管 ) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測(cè)定和疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測(cè)定和 CFRT基基因檢查因檢查疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或 24小時(shí)小時(shí) pH測(cè)定測(cè)定59第五十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 分證論治 :r 1〕肺脾氣虛證：反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動(dòng)那么易汗，或大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力，指紋淡。 63第六十三