ckd高血壓的控制(完整版)
【正文】 利尿劑 除降壓以外的其他適應(yīng)征 利尿劑? RAS調(diào)控藥物加噻嗪類利尿劑比任何其中一種藥物更有利于血壓下降? 大多數(shù)糖尿病腎病需要更多的藥物治療，除 RAS調(diào)控藥物外，利尿劑是首選的二線藥物 第三十一 頁 ，共五十四 頁 。CKD高血壓的治療 ? 關(guān)于生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 ? 治療 CKD高血壓的首選藥物 ? 聯(lián)合用藥與早期用藥第二十五 頁 ，共五十四 頁 。腎移植后 高血壓的首選藥物? 大多數(shù)移植中心將鈣拮抗劑作為腎移植后高血壓病人的首選藥物? 二氫吡啶類鈣拮抗劑可擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，減少神經(jīng)鈣蛋白等引起的入球小動(dòng)脈收縮? 二氫吡啶類鈣拮抗劑與移植后 GFR較高有關(guān)n 第十七 頁 ，共五十四 頁 。? 不同病因的 CKD可能需要不同的降壓藥物。CKD高血壓的治療 ? 關(guān)于生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 ? 治療 CKD高血壓的首選藥物 ? 聯(lián)合用藥第八 頁 ，共五十四 頁 。慢性腎臟病〔 CKD〕定義? 無論何種原因，只要存在腎損傷，或腎功能下降，且持續(xù)時(shí)間 ≥3月第二 頁 ，共五十四 頁 。CKD分期方法的建議〔美國KDOQI〕分 期 特 征 GRF水平〔 ml/min〕 0 CKD危險(xiǎn)增加 90, 有 CKD危險(xiǎn)因素 1 已有腎病 GRF正常 ? 90 2 GRF 輕度降低 60－ 89 3 GRF 中度降低 30－ 59 4 GRF 重度降低 15－ 29 5 ESRD〔腎衰竭〕 15第三 頁 ，共五十四 頁 。關(guān)于生活習(xí)慣改變n 生活習(xí)慣改變包括? 飲食控制、超重或肥胖病人減肥、適當(dāng)鍛煉、限制飲酒、戒煙等? 以谷物作為碳水化合物來源，多食水果和蔬菜、 ω脂肪酸第九 頁 ，共五十四 頁 。? 即能降壓又能降低 CVD發(fā)生率和延緩腎功能惡化的藥物才是最適宜的藥物 第十三 頁 ，共五十四 頁 。腎移植后 高血壓的首選藥物? ACE抑制劑或 ARB可能延緩移植腎功能的惡化有效，但血肌酐升高、高鉀血癥、貧血的發(fā)生率明顯增高? β受體阻滯劑常用于治療移植患者的缺血性心臟病? 利尿劑對環(huán)孢素 A引起的高血壓與鈉潴留有好處第十八 頁 ，共五十四 頁 。聯(lián)合用藥? 為到達(dá)目標(biāo)血壓，常需要在 CKD高血壓病人中聯(lián)合用藥? 在聯(lián)合用藥時(shí)，加用其他降壓藥應(yīng)根據(jù)藥物的作用原理以及藥物副作用進(jìn)行合理搭配。噻嗪類利尿劑? 可用于 CKD13期。AT1RAs分類 二苯基四唑衍生物candesartan坎地沙坦irbesartan依貝沙坦losartan洛沙坦 〔氯沙坦 〕非二苯基四唑衍生物： telmisartan替米沙坦非雜環(huán)復(fù)合物〔衍生物〕： valsartan 纈沙坦 第三十九 頁 ，共五十四 頁 。鈣拮抗劑? 無論是二氫吡啶類還是非二氫吡啶類都是可選擇的合用的降壓藥。藥理學(xué) therapeutic總結(jié) ? 為防止慢性腎臟病的進(jìn)展和心血管疾病的發(fā)生，改善其預(yù)后，在進(jìn)行其他治療同時(shí)，應(yīng)積極控制 CKD血壓 第五十一 頁 ，共五十四 頁 。所有降 壓藥 物都可用于 CKD的降 壓 治 療 。 對 糖尿病 腎 病，至少需要 2到 3種 藥物用于控制糖尿病 腎 病的高血 壓 。? 對非糖尿病 CKD，也建議血壓控制在130/80mmHg以下。pellet 79h 12 Liver(基本完全代謝為 20%活性產(chǎn)物 )/fecesurine(30%vs70%)（ CRF不調(diào)整劑量）mibefradil 12h 1725 Liver(基本完全 97％代謝為 20%活性產(chǎn)物 )/fecesurine(75%vs25%)（ CRF不調(diào)整劑量）第四十六 頁 ，共五十四 頁 。GITS 30 3090qd 120 46 24diphenylalkylamine二苯烷胺類劑Verapamil維拉帕米 80 80120tid 480 23 8VerapamilSR 120 240480qd 480 24tetralinemibefradil 50 50100qd 100 24 1725第四
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