ckd高血壓的控制(文件)
【正文】 ACE抑制劑治療生存率高第二十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。聯(lián)合用藥? 為到達(dá)目標(biāo)血壓，常需要在 CKD高血壓病人中聯(lián)合用藥? 在聯(lián)合用藥時(shí)，加用其他降壓藥應(yīng)根據(jù)藥物的作用原理以及藥物副作用進(jìn)行合理搭配。聯(lián)合用藥第二十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。噻嗪類利尿劑? 可用于 CKD13期。保鉀利尿劑n 可引起 CKD血鉀升高，在 GFR 30 mL/min、或接受 ACE抑制劑、 ARB的病人應(yīng)謹(jǐn)慎。?降低非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn) ?治療高鈣血癥ACEI/ARBn SCr265umol/L(3mg/dl) ,GFR30%應(yīng)用n GFR30%??n 最初 2個(gè)月 SCr上升幅度超過(guò) 30%或出現(xiàn)高鉀血癥 ,血鉀超過(guò) 停使用第三十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。AT1RAs分類 二苯基四唑衍生物candesartan坎地沙坦irbesartan依貝沙坦losartan洛沙坦 〔氯沙坦 〕非二苯基四唑衍生物： telmisartan替米沙坦非雜環(huán)復(fù)合物〔衍生物〕： valsartan 纈沙坦 第三十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 肝排泄 12％， CRF時(shí)可增加鈣拮抗劑? 無(wú)論是二氫吡啶類還是非二氫吡啶類都是可選擇的合用的降壓藥。鈣拮抗劑僅拮抗 L型鈣通道 n 二苯基烷基胺：n 維拉帕米n 二氫吡啶類：n 氨氯地平n 非洛地平n 硝苯地平n 尼群地平 n 苯二氮卓類：n 地爾硫卓第四十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。藥理學(xué) 血峰值hr清除 t1/2hr代謝 /排泄Diltiazem硫爾地卓(tablet)23 46 Liver/fecesurine(96vs4%)Amlodipine氨氯地平 therapeutic其他 降壓藥物的 CKD和 CVD適應(yīng)征—————————————————————————————降壓藥物 除降壓以外的其他適應(yīng)征 CKD CVD 其他————————————————————————————— 外周 α 腎上腺能阻斷劑 ?不推薦應(yīng)用 ?治療良性 〔 ALLHAT中 前列腺 不良預(yù)后的 增生 風(fēng)險(xiǎn)增加〕 中樞 α 腎上腺能阻斷劑 —————————————————————————————第四十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) ?？偨Y(jié) ? 為防止慢性腎臟病的進(jìn)展和心血管疾病的發(fā)生，改善其預(yù)后，在進(jìn)行其他治療同時(shí)，應(yīng)積極控制 CKD血壓 第五十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 血液透析前應(yīng) 140/90 mm Hg，透析后 130/80 mm Hg第五十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。所有降 壓藥 物都可用于 CKD的降 壓 治 療 。 總結(jié)第五十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 對(duì) 糖尿病 腎 病，至少需要 2到 3種 藥物用于控制糖尿病 腎 病的高血 壓 。內(nèi)容 總結(jié)慢性 腎臟 病的血 壓 控制。? 對(duì)非糖尿病 CKD，也建議血壓控制在130/80mmHg以下。北京降壓 0號(hào)與復(fù)方降壓片n 北京降壓 0號(hào)：每片含氫氯噻嗪 ，氨苯喋啶 ，硫酸雙肼屈嗪 克，利血平 。pellet 79h 12 Liver(基本完全代謝為 20%活性產(chǎn)物 )/fecesurine(30%vs70%)（ CRF不調(diào)整劑量）mibefradil 12h 1725 Liver(基本完全 97％代謝為 20%活性產(chǎn)物 )/fecesurine(75%vs25%)（ CRF不調(diào)整劑量）第四十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 30min 2 Liver(基本完全代謝為無(wú)活性產(chǎn)物 )/urine（CRF不調(diào)整劑量）NifedipineGITS 30 3090qd 120 46 24diphenylalkylamine二苯烷胺類劑Verapamil維拉帕米 80 80120tid 480 23 8VerapamilSR 120 240480qd 480 24tetralinemibefradil 50 50100qd 100 24 1725第四十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。GITS:雙層膜包被的半透膜，上層為硝苯地平，下層為滲透壓成分，通過(guò)滲透壓作用。? CCB與 ACE抑制劑或 ARB合用時(shí)是平安的，長(zhǎng)期使用并無(wú)對(duì)靶器官的損害 第四十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。Fosinopril福辛普利36 none 2529* 3* 12*
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