中西醫(yī)結(jié)合-閉-經(jīng)(完整版)
【正文】 衰竭； LH＜5IU／ L，提示垂體功能低下；假設(shè) FSH及 LH均低于正常值，提示垂體或下丘腦功能低下。 第二步 :孕雌激素序貫試驗 。 當(dāng)患者 FSH、 LH含量均低于正常范圍時 ， 應(yīng)進行垂體興奮試驗 ， 以鑒別病變在垂體還是由于下丘腦所分泌促性腺激素缺乏 。 西醫(yī)治療 全身治療 病因治療 激素治療 其他治療 第二十六頁，共四十四頁。 二、沖任瘀阻，經(jīng)血不瀉 〔一〕 氣滯血瘀 〔二〕 痰濕阻滯 從上可見，閉經(jīng)的病因病機虛者多責(zé)之腎、肝、脾之虛損，精、氣、血之缺乏，血?？仗摚?jīng)血無源以瀉；實者多責(zé)之氣血、寒、痰之瘀滯，胞脈不通，經(jīng)血無路可行；尚有虛實相兼為病，臨床當(dāng)辨虛實以補益通調(diào)。 治法：補益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。 4〕氣血虛弱 證侯特點：月經(jīng)周期逐漸延長，月經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而經(jīng)閉。 方藥：膈下逐瘀湯加川牛膝。 主訴：閉經(jīng) 1年。 提問： 西醫(yī)診斷？ 中醫(yī)診斷？ 辨證論治？ 醫(yī)案舉例 第三十八頁，共四十四頁。 ? 卵巢性閉經(jīng) :有可能， 需繼續(xù)分析 垂體性閉經(jīng)： FSH、 LH升高，故可排除 下丘腦性閉經(jīng) 第四十頁，共四十四頁。 治法：先予養(yǎng)陰清熱，滋養(yǎng)精血為治 。Ｂ型超聲監(jiān)測 從周期第 10日開始用Ｂ型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況最簡便可靠。 。 腎上腺皮質(zhì)激素 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進所致閉經(jīng)，一般用潑尼松或地塞米松。 方藥：加減青蒿鱉甲湯。 E2降低 — 提示卵巢功能低下。 伴隨病癥：明顯的烘熱汗出，消瘦，顏面潮紅，心情煩躁，性欲減退，頭昏耳鳴，皮膚干躁，陰道干澀。于 1999年 4月開始月經(jīng)推后漸至停閉，患者曾在外院就診予雌孕激素周期療法，停藥后月經(jīng)于 2024年 2月可來潮，此后無用藥那么一直停閉，并出現(xiàn)明顯的烘熱汗出，精神欠佳，顏面潮紅，心情煩躁，性欲減退，頭昏耳鳴，皮膚干躁，陰道干澀，夜間身熱骨蒸，僅能蓋以薄被，食欲不佳，大便時溏，舌紅少苔，脈虛數(shù)，間有弦象。 中醫(yī)辨證治療 5〕痰濕阻滯 證侯特點：月經(jīng)量少、延后漸至停閉，形體日漸肥胖，或面部生痤瘡，或帶下量多色白質(zhì)清稀，或胸脅滿悶，或嘔惡痰多，或神疲倦怠，舌淡胖嫩，苔白膩多津，脈滑或沉。舌淡，苔少或白薄，脈沉緩或虛數(shù)。 中醫(yī)辨證治療 第三十二頁，共四十四頁。 中醫(yī)辨證治療 1〕 脾腎兩虛 證候特點 :月經(jīng)逐漸停閉 ， 頭暈耳鳴 ， 腰膝酸軟， 少氣懶言 ， 神疲乏力 ， 心悸氣短 ， 少寐多夢 ，面色萎黃 ， 或色白無華 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脈虛細。 甲狀腺素 適用于甲狀腺功能低下引起的閉經(jīng)。 于注射前和注射后 15分鐘 、 30分鐘 、 60分鐘 、 120分鐘各采2ml靜脈血 ， 用放射免疫法 (radio immunity)測定 LH含量 。 陽性 :說明患者子宮內(nèi)膜正常 ， 閉經(jīng)原系內(nèi)源性雌激素缺乏 。 第一步 ， 孕酮撤退試驗 。 ?陰道脫落細胞檢查 觀察表、中、底層細胞的百分比，了解體內(nèi)的雌激素水平。 1．宮頸宮腔粘連綜合
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