中西醫(yī)結(jié)合-閉-經(jīng)(存儲版)
【正文】 藥：加減一陰煎加味。 5〕氣滯血瘀 證侯特點：既往月經(jīng)正常，突然停閉不行，伴情志抑郁或易怒，脅痛或少腹脹痛拒按，舌質(zhì)正?；虬祷蛴叙霭撸φ；虮↑S，脈弦或緊。 劉 X，女， 36歲，已婚。 ?B超檢查 : 子宮偏小、形態(tài)正常，雙附件未探及包塊。 醫(yī)案分析 第三十九頁，共四十四頁。 西醫(yī)診斷 : 卵巢早衰。 問題：患者可以再生育嗎？ 第四十三頁，共四十四頁。乳房稍萎縮，子宮稍小 —屬體內(nèi)雌孕激素缺乏之體征?！捕? 痰濕阻滯。 病案分析 本病西醫(yī)治療： 卵巢早衰，需補充雌孕激素治療。 印象：絕經(jīng)期的改變，但患者只有 36歲，故支持卵巢早衰的診斷。陰道干澀，子宮稍小。 ?查體：雙乳稍萎縮。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加皂角刺、菟絲子。 方藥：滋血湯加紫河車粉。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 方藥 :大營煎加味 。 腎上腺皮質(zhì)激素 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致閉經(jīng)，一般用潑尼松或地塞米松。 如注射后 LH值不增高或增高不多 ， 提示病變部位在垂體 。 第三步 :促性腺激素試驗〔內(nèi)分泌檢查〕。 陽性 :說明子宮內(nèi)膜反響良好 ， 卵巢有一定的雌激素分泌。 ? 性激素測定 了解下丘腦－垂體－卵巢軸功能狀態(tài)。 ? 臨床表現(xiàn) — 體征 第十四頁，共四十四頁。 多囊卵巢綜合征 由于下丘腦功能障礙，垂體 LH分泌過多，抑制了卵巢排卵而致閉經(jīng)。 三、垂體性閉經(jīng) ? 主要病變在于垂體，多由垂體促性腺激素分泌失調(diào)，從而影響了卵巢功能而致閉經(jīng) 腺垂體功能減退 垂體腫瘤 第八頁，共四十四頁。 子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征 常發(fā)于人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血行刮宮術(shù)后。 青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮均屬于生理現(xiàn)象 ，不屬于本章討論范圍。 女子年過 16周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷 6個月以上者，稱為“閉經(jīng)〞 ，分為原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)兩類： 原發(fā)性閉經(jīng) —— 年齡超過 16歲或第二性征發(fā)育成熟 2年以上仍未月經(jīng)來潮者； 繼發(fā)性閉經(jīng) —— 以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停閉達(dá) 6個月以上者。因此，無論其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變均可引起閉經(jīng)。 二、卵巢性閉經(jīng) 多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宮內(nèi)膜周期性變化而致閉經(jīng)。 神經(jīng) 、 精神因素 如環(huán)境改變 、 精神刺激 、 神經(jīng)性厭食癥等均可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦下部的功能 ， 使排卵功能障礙而致閉經(jīng) 。 局部病癥 月經(jīng)停閉，或有陰道干澀，帶下量少。 檢查 — 卵巢功能檢查 ?Ｂ型超聲監(jiān)測 從周期第 10日開始用Ｂ型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況最簡便可靠。必要時取卵巢活體組織檢查 檢查 — 卵巢功能檢查 第十八頁，共四十四頁。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十頁，共四十四頁。 第四步 :垂體興奮試驗 。 閉經(jīng)的臨床特點是月經(jīng)停閉不來 與 早孕 相鑒別 與 胎死不下 的鑒別 鑒別診斷 第二十五頁，共四十四頁。 一 、 精血缺乏 ， 血?？仗? 〔 一 〕 肝腎陰虛 〔 二 〕 氣
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