【正文】 分為對稱性和不對稱性兩種。 運(yùn)動障礙特點(diǎn) ? 緩和期〔腦出血 23周，腦梗死 1周〕 ? 痙攣期 〔 36月〕 ? 恢復(fù)期 〔 6月以后〕 第四十一頁，共一百三十一頁。 第三十六頁，共一百三十一頁。 自然恢復(fù) 高級中樞損傷后除了原發(fā)損傷外 ,血腫 、水腫 、 血供障礙等可以加重原發(fā)性損害 ，經(jīng)過人為干預(yù)血腫 、 水腫吸收 ， 血供障礙改善 ， 神經(jīng)缺失病癥緩解 。 卒中單元 ? 是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、言語訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育 ? 核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師和社會工作者 ? 可以有獨(dú)立的病房和工作人員，或者只有獨(dú)立的工作人員而無固定的病房，后者又稱移動卒中單元。 確保將現(xiàn)有的知識付諸實(shí)踐 預(yù)防是最值得去做的 ， 但是預(yù)防被極大地?zé)o視了 ， 尤其是開展中國家 。腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，具體預(yù)防措施有 :注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量 ,適量運(yùn)動，保持身心健康。 ? h下肢、腹部用彈性繃帶，促使血液回流量增加。 偏癱并發(fā)癥 ? 攣縮：肌肉性、神經(jīng)性 ? 異位骨化 ? 肩手綜合征 ? 直立性低血壓 ? 肩關(guān)節(jié)半脫位 第十八頁，共一百三十一頁。 抗血小板治療 ? 單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為 50～ 150mg/d，一次服用。 ? (4)大腦后動脈堵塞時(shí)常見對側(cè)同向性偏盲及一過性視力障礙。 第九頁，共一百三十一頁。 以時(shí)間計(jì)算 ? 每 12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中 ? 每 21秒有一個(gè)中國人死于卒中 第六頁，共一百三十一頁。循序漸進(jìn) ——中風(fēng)的康復(fù) 1 概述與評定 肖少華 第一頁，共一百三十一頁。 ? 2024年 10月世界老齡化問題研討會在杭州閉幕，中國是老齡化最快的國家。 危險(xiǎn)因素 ? 一類是生來就有的不可改變的因素 ， 如年齡、性別、種族、家族史以及以前曾有過腦卒中的歷史等 ； ? 一類是由人體內(nèi)外環(huán)境影響并且可以調(diào)節(jié)控制的因素 ； 如全身或某些臟器的疾病 ； 像高血壓、心臟病、糖尿病等 ； ? 第三類是因?yàn)閭€(gè)人生活方式和習(xí)慣而產(chǎn)生的可以改變的行為因素 , 如吸煙、飲酒及不合理飲食等。優(yōu)勢半球病變時(shí)可有失語、失讀、失認(rèn)、失寫等病癥。 ? 也可使用小劑量阿司匹林〔 25mg〕加潘生丁緩釋劑〔 200mg〕的復(fù)合制劑〔片劑或膠囊〕， 2次 /d。 位置性低血壓〔直立性低血壓 , Postural Hypotension〕 ? 防治： ? a定時(shí)變換體位。 第十九頁，共一百三十一頁。 第二十三頁，共一百三十一頁。所以我們需要： 鼓勵健康的生活方式 。 第二十九頁，共一百三十一頁。 第三十三頁，共一百三十一頁。 ? 這些閾值降低后，突觸不被使用，閾值會慢慢再次升高，逐漸變?yōu)樾菝郀顟B(tài)的突觸。 緩和期功能特點(diǎn) ? 腱反射減弱或消失 ? 肌張力低下 ? 隨意運(yùn)動喪失 第四十二頁，共一百三十一頁。 ? 例：健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的動作。 共同運(yùn)動〔 Synergic movement〕 ? 一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。 ? 通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)。 認(rèn)知障礙特點(diǎn) ? 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙 第五十四頁，共一百三十一頁。 病人和家屬的積極性 ? 病人的積極性和親朋的支持將決定恢復(fù)的程度； ? 護(hù)理的質(zhì)量和親屬的鼓勵會讓病人的情況出現(xiàn)很大差異； ? 鼓勵病人做 ADL，可幫助病人更快、更好地恢復(fù)。 第六十三頁，共一百三十一頁。 ? 應(yīng)用感覺提示：聲音、觸覺和視覺。 ? 評定方法 :交談、觀察、檢測、填表 ? 評定分期 :初期評定、中期評定、末期評定 第六十九頁，共一百三十一頁。 ? 有效的康復(fù)取決于對殘疾的正確評價(jià)。如抑郁癥是腦卒中重要的并發(fā)癥 , 早期可不用評價(jià) , 但恢復(fù)期就要全面評價(jià)。 Brunnstrom偏癱運(yùn)動功能評定 ■ 四級： ■ 上肢：痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式的運(yùn)動。 前平舉及上舉過頭〔肘伸展〕。 ■ 手： ； ；，但比健側(cè)稍差。 第八十六頁，共一百三十一頁。 ? 2)痛覺：對痛覺減退的病人，從障礙部位 →正常部位檢查；對痛覺過敏的病人，那么從正常 →障礙部位檢查，便于確定病變范圍。 ? 3〕其他：大腦皮質(zhì)感覺〔如：重量識別、皮膚書寫覺、及對某些質(zhì)地的感覺〕 第九十頁，共一百三十一頁。 協(xié)調(diào)功能評定 協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。 Barthel指數(shù)〔 ADL水平評定〕 工程 分類和評分 評定日期 大便 0失禁， 5偶爾， 10能控制 小便 0失禁， 5偶爾， 10能控制 修飾 0需要幫助， 5獨(dú)立 如廁 0依賴， 5局部幫助， 10自理 吃飯 0依賴， 5局部幫助， 10自理 轉(zhuǎn)移 0依賴， 5需二人幫助，能坐， 10需一人幫助或指導(dǎo)， 15自理 步行 0不能， 5在輪椅上獨(dú)立行動， 10需一人幫助步行， 15獨(dú)立步行 第一百零二頁，共一百三十一頁。 知覺障礙的評定 Ⅰ 失認(rèn)癥 單側(cè)忽略 (右頂葉、丘腦〕 疾病失認(rèn)〔右頂葉〕 Gerstmann綜合征〔左頂葉后部和顳葉交界處〕 視覺失認(rèn)〔枕葉副紋區(qū)〕 Ⅱ 失用癥 結(jié)構(gòu)性失用〔非優(yōu)勢側(cè)頂枕交界處〕 運(yùn)動性失用〔同結(jié)構(gòu)性〕 意念性失用〔左頂葉后部、緣上回、胼胝體〕 意念運(yùn)動性失用〔緣上回運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動前區(qū)、胼胝體〕 穿衣失用〔右頂葉〕 ? 平分直線試驗(yàn) ? 刪字試驗(yàn) ? 畫空心十字試驗(yàn) ? 用火柴棒拼圖試驗(yàn) ? 邏輯活動試驗(yàn) ? 摹仿運(yùn)動 ? 按口頭命令運(yùn)動 第一百零八頁，共一百三十一頁。其中在癌癥醫(yī)療和研究中，生命質(zhì)量至少包括反映癌癥病人生活中功能的、經(jīng)濟(jì)的、社會的、心理的以及情緒的各個(gè)方面與疾病或治療相關(guān)病癥控制的滿意程度。 第一百一十三頁，共一百三十一頁。據(jù) MEDLINE光盤檢索結(jié)果顯示：在 19871991年中應(yīng)用較多的量表包括疾病影響調(diào)查量表 (Sickness Impact Profile, SIP)．行為狀態(tài)量表 (Karnofsky Performance Status, KPS)和癌癥患者生活功能指標(biāo)量表 (Functional Living IndexCancer, FLIC)等；而在 19951998年中使用較多的量表是 EORTC－30和 SF－ 36等量表。 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 1990～ 1992年，含有 36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡化版 SF36的不同語種版本相繼問世。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體征：肩峰下可觸及凹陷。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 偏癱患者步行能力評定 級別 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0級 不能站立、行走 1級 室內(nèi)在他人扶持下可以步行 10m以內(nèi)〔室內(nèi)輔助下 步行〕 2級 室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行 20m〔室內(nèi)保護(hù)步行〕 3級 室內(nèi)獨(dú)立步行 50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm 的臺階 2次以上〔室內(nèi)獨(dú)立步行〕 4級 持續(xù)步行 100m以上，可跨越 20cm高的障礙物和 上下 10 層階梯， 16cm高、 25cm寬〔建筑物內(nèi)步行〕 5級 持續(xù)步行 200m以上，可獨(dú)立上下階梯〔 16cm高、 25cm寬〕，步行速度到達(dá) 20m/min以上〔室外獨(dú) 立步行〕 第一百二十五頁，共一百三十一頁。 內(nèi)伸屈 主動直腿抬高 仰臥屈髖屈膝，將患膝直立于床上 上述 3均不能完成 60～ 70 45～ 55 25～ 35 33 20～ 30 35～ 45 55～ 65 33 90 90 90 66 10 10 10 33 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 (4)反映 QOL的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)?？捎糜谌巳航】禒顩r監(jiān)測．療效評價(jià)及慢性病人的健康監(jiān)測等。 結(jié)局評定 1. 死亡 2. 植物狀態(tài)：無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸吮、呵欠等局部運(yùn)動反響； 3. 嚴(yán)重殘疾：有意識，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動有嚴(yán)重殘疾， 24小時(shí)均需他人照料； 4. 中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙，有輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)言語困難等殘疾，但在日常生活、家庭與社會活動上尚能勉強(qiáng)獨(dú)立的狀態(tài)； 5. 恢復(fù)良好：能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可有各種輕的后遺癥。 第一百二十六頁，共一百三十一頁。 X線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 第一百二十頁，共一百三十一頁。其各領(lǐng)域的計(jì)分方法見表 2。它包括 11項(xiàng)共 36個(gè)問題，分為 8個(gè)維度，分別是生理功能 (PF)．生理職能(RP)．身體疼痛 (BP)．總體健康 (GH)．活力(VT)．社會功能 (SF)．情感職能 (RE)．精神健康 (MH)。 第一百一十四頁，共一百三十一頁。迄今為止，投入使用的量表達(dá)數(shù)百種之多，Hollen等根據(jù) QOL量表關(guān)注點(diǎn)的不同，將量表分為４類：〔１〕：一般健康量表：其關(guān)注點(diǎn)為所有人群。 QOL的特征 ? (1)QOL是一個(gè)綜合指標(biāo)，包含了多方面的內(nèi)容，即是一個(gè)多維資料。 ? 社會生活能力的評定 ? 就業(yè)能力的評定