【正文】 ? 〔二〕擺動期 ? 1．足上提 ? 2．膝關(guān)節(jié)最大屈曲 ? 3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲 ? 4．足跟著地 第一百頁，共一百三十一頁。 腦卒中病損的綜合評定 第一百零六頁，共一百三十一頁。 第一百一十一頁，共一百三十一頁。在評價 QOL時，沒有一個通用的客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時受個體經(jīng)濟(jì)文化背景和價值觀念的強(qiáng)烈影響。 ? 量表的制作非常復(fù)雜，一般是由專門人士完成。 第一百一十五頁，共一百三十一頁。 MOS SF36量表 該量表是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究 (Medical Outes Study， MOS)組開發(fā)的一個普適性測定量表。 ? XRay：測量肩峰與肱骨頭之間隙，雙側(cè)比較。 ? 12%～ 25%的中風(fēng)患者合并肩手綜合征。此期亦持續(xù) 3～ 6個月，如治療不當(dāng)將進(jìn)入 Ⅲ 期； ? Ⅲ 期：手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)完全攣縮， X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征，損害不可逆轉(zhuǎn)。 下肢步行能力恢復(fù)的預(yù)測 試 驗 可步行的 % 不能 步行 獨(dú)立步行 輔助下步行 二者合共 仰臥，屈患髖 45176。例：健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的動作。死亡 第一百三十一頁，共一百三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 循序漸進(jìn) ——中風(fēng)的康復(fù) 1。 ? 上肢殘疾手的預(yù)測： N 1＋ — 1≤m≤4 ＊ 答數(shù) ＜ 1，預(yù)示將來手將殘廢。此期可持續(xù) 3～ 6個月，以后或治愈或進(jìn)入 Ⅱ 期； ? Ⅱ 期：肩手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手的小肌有日益顯著的萎縮。 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 肩關(guān)節(jié)半脫位的評定 ? 檢查方法 ? 體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無凹陷。其應(yīng)用領(lǐng)域相當(dāng)廣泛。 KPS量表可用作 QOL評定的總指標(biāo)，但因其沒有把握 QOL的整個要領(lǐng)范圍，只能作為 QOL評定的根底，不能算作真正的 QOL研究。〔３〕部門專門化量表：如專用于肺癌或乳腺癌等病種的量表。 ? (3)在評價者方面，更多地采用自我評價，即由自己對自己的生命質(zhì)量作出評價，這也強(qiáng)調(diào)了尊重被測試者心理反響，不無視社會環(huán)境對其影響。至今尚無一個能被廣泛接受的明確定義， Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是一個包括生理及心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力 ? Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的身體．心理．社會各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價，包括認(rèn)知．情感．行為方面，而測得到的結(jié)果是用幸福感．滿意感或滿足感來表示的。 昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定 第一百零四頁，共一百三十一頁。 步態(tài)功能評定 ? 偏癱的異常步態(tài)包括：足跖屈內(nèi)翻步態(tài)，膝反張步態(tài)，劃圈步態(tài)。 FuglMeyer平衡功能評測表 測試 評分標(biāo)準(zhǔn) 無支撐坐位 0分：不能保持坐位 1分：能坐但少于 5分鐘 2分：能堅持坐位 5分鐘 健側(cè)“展翅〞反響 0分：肩部無外展肘關(guān)節(jié)無伸展 1分：反響減弱 2分：正常反響 患側(cè)“展翅〞反響 評分同第 2項 支撐站位 0分：不能站立 1分：他人最大支撐時可 站立 2分：一個人稍給支撐時 能站立 1分鐘 第九十三頁，共一百三十一頁。 ? 2)運(yùn)動覺：閉眼 →將某部位肢體移到一個固定位 ? 置，請病人說出肢體運(yùn)動方向。它是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺等各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。 第八十二頁，共一百三十一頁。 ■ 下肢：從共同運(yùn)動到別離運(yùn)動： ，髖伸展位能屈膝。 ，足跟觸地，踝能背屈。 運(yùn)動功能評定 ? Brunnstrom評定量表 ? Fugl— Meyer評定量表 第七十五頁，共一百三十一頁。 第七十一頁，共一百三十一頁。 ? 早期全面評定 第七十頁，共一百三十一頁。 設(shè)立目標(biāo) ? 要在詳盡的評定后確立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。 ? 運(yùn)動方式：被動、助力和主動運(yùn)動 →在空間放置和控制肢體 →抗阻訓(xùn)練。 持續(xù)軟癱與治療延誤 ? 對中風(fēng)的恢復(fù)有消極影響。 抗痙攣模式 ? 采用對抗模式〔特別注意肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的姿勢〕 ? 肩關(guān)節(jié)向前伴臂外旋； ? 肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指張開，大拇指離開食指； ? 骨盆向前伴腿內(nèi)旋； ? 髖、膝、踝關(guān)節(jié)稍屈曲； ? 軀干伸長。 第五十一頁，共一百三十一頁。 ? 在用力時共同運(yùn)動表現(xiàn)特別明顯。 第四十七頁，共一百三十一頁。 第四十五頁，共一百三十一頁。 第三十八頁，共一百三十一頁。 高級功能重組 ? 利用中樞神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生、樹突的發(fā)芽以及突觸閾值改變等機(jī)制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，重新組織起一個功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組 。 第三十一頁，共一百三十一頁。 世界卒中日宣言 第二十七頁，共一百三十一頁。 第二十五頁，共一百三十一頁。同時，針對病因治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，防止再發(fā)。 ? e作深呼吸運(yùn)動，促進(jìn)反射性血管收縮，但有顱壓增高者禁用。如果沒有監(jiān)測 INR的條件，那么不能使用華法令，只能選用阿司匹林等藥物。 中風(fēng)的結(jié)果 社會性障礙 ↑ 障礙 能力障礙 ↑ 體驗障礙 功能形態(tài)障礙 ↑ 疾病 第十三頁，共一百三十一頁。優(yōu)勢半球病變可有失語。說明我國卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢。 大腦中動脈栓塞 Embolus lodged at bifurcation 第三頁，共一百三十一頁。 第二頁，共一百三十一頁。 我國卒中病人的年輕化 ? 根據(jù) BNC(北京神經(jīng)病學(xué)術(shù)沙龍 )腦血管病協(xié)作組 (2024)卒中流行病學(xué)調(diào)查，我國十八個省市 36家醫(yī)院， 64558例病人 ,45歲以下卒中發(fā)病率 %。 ? (2)大腦中動脈可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。 第十二頁，共一百三十一頁。 抗凝治療 ? 建議 ? 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為 24mg/d， INR值控制在 。 ? d睡眠時，上身略高于下身，使交感神經(jīng)興奮，有利腎素產(chǎn)生，并改善血循環(huán)及增強(qiáng)血管收縮。 康復(fù)預(yù)防 ? 制訂完整的衛(wèi)生宣教、咨詢方案，開展健康教育，促使患者及其家人都能主動、積極地控制危險因素， 改變不良生活方式。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，減少殘疾發(fā)生。 通過公共詞匯 、 核心教程 、 在線資料 、 遠(yuǎn)程教育和臨床觀摩學(xué)習(xí)來全面教育健康職業(yè)者 。 ? 隨后由于循證醫(yī)學(xué)的普及和推廣，對卒中單元進(jìn)行了屢次分析和系統(tǒng)綜述，奠定了卒中單元在臨床實(shí)踐中確實(shí)切地位 ? 2024年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念，即把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療，形成了卒中患者管理的社會系統(tǒng)工程。 第三十四頁，共一百三十一頁。 ? 中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程， Brunnstrom將肢體功能的恢復(fù)過程 分為六個階段； Bobath分為三個階段。 影響偏癱患者的異常姿勢反射 ? 聯(lián)合反響； ? 非對稱性緊張性頸反射； ? 陽性支持反射。 ? 反響強(qiáng)度差異較大，痙攣較輕的患者難以觀察到明顯的異常運(yùn)動，大都會產(chǎn)生肌肉張力的變化。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)運(yùn)動模式。 別離運(yùn)動 ? 偏癱患者在恢復(fù)期肢體逐漸出現(xiàn)相對獨(dú)立的運(yùn)動模式。 第五十六頁，共一百三十一頁。 第六十一頁，共一百三十一頁。 治療步驟 ? 軀干上部與肩關(guān)節(jié)、軀干下部和髖關(guān)節(jié)的控制運(yùn)動應(yīng)最先建立。 制定康復(fù)方案 第六十七頁，共一百三十一頁。 ? 中風(fēng)患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致運(yùn)動功能喪失，如不能進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療，就會陷入惡性循環(huán)。在恢復(fù)期，對腦卒中患者要進(jìn)行全面的評價。 ? 運(yùn)動功能的評定 ? 感覺功能的評定 ? 平衡功能的評定 ? ADL的評定 ? 反射的評定 ? 痙攣的評定 怎么樣，我走路的姿勢好看吧？！ 第七十四頁，共一百三十一頁。 90? ，前臂能旋前，旋后 ■ 手：能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展 ■ 下肢：開始脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動。 能隨意全指伸開，但范圍大小不等。 第八十一頁，共一百三十一頁。 ? 3．復(fù)合覺：包括實(shí)體覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺、圖形覺等。 ? 深感覺〔本體感覺〕 ? 1)位置覺：閉眼 →將某部位肢體移到一個固定位 ? 置，請病人說出這個位置或用另一部位模仿。 第九十二頁，共一百三十一頁。 協(xié)調(diào)性功能評定 協(xié)調(diào)性：〔不能，不準(zhǔn)確，慢，正?！? 第九十八頁，共一百三十一頁。 第一百零三頁，共一百三十一頁。