【正文】 (5)QOL具有時(shí)變性，即隨時(shí)間的變化而變化。 療效的評(píng)定 ? 根本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少 90%或以上，病殘程度為 0級(jí)〔能恢復(fù)工作或操持家務(wù)〕； ? 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少 46%～ 89%，病殘程度在 1～ 3級(jí)〔生活自理或根本自理，獨(dú)立生活局部工作或需要小局部幫助〕； ? 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少 18%～ 45%； ? 無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加缺乏 18%； ? 惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加 18%或更多； ? 死亡 第一百二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 說(shuō)明 ? 評(píng)定時(shí)患者可使用各種拐杖和支具； ? 1～ 4級(jí)步行速度不限； ? 建筑物內(nèi)步行是指患者具備在醫(yī)院、電影院、劇場(chǎng)、商店、飯店、辦公樓等建筑物內(nèi)步行的能力； ? 5級(jí)能力者具備到社會(huì)環(huán)境中活動(dòng)的能力，如乘公共汽車(chē)、地鐵及橫穿馬路等。 肩手綜合征的評(píng)定 ? Ⅰ 期：肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性反響。 X線(xiàn)檢查：肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙超過(guò) 14mm,或兩側(cè)間隙之差 ﹥ 10mm。其中用得較多的是英國(guó)開(kāi)展版和美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版，均包含軀體功能、軀體角色 (rolephysical)、肌體疼痛、總的健康狀況、活力 (vitality)、社會(huì)功能、情緒角色 (roleemotional)和心理衛(wèi)生 8個(gè)領(lǐng)域。 SF－ 36量表 ? 是在 MOS〔 Medical Outes Study〕的根底上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表。下面僅對(duì) KPS量表． FLIC量表．及 SF－ 36量表進(jìn)行簡(jiǎn)介。 用于 QOL評(píng)價(jià)的幾種主要量表 ? QOL的測(cè)定通過(guò)各種量表進(jìn)行。 第一百一十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 失語(yǔ)癥的檢查包括 1. 口語(yǔ)表達(dá) 2. 聽(tīng)語(yǔ)理解 3. 閱讀 4. 書(shū)寫(xiě) ? 構(gòu)音障礙的評(píng)定包括 1. 反射 2. 呼吸 3. 唇 4. 頜 5. 軟腭 6. 喉 7. 舌 8. 言語(yǔ) 第一百零九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 工程 分類(lèi)和評(píng)分 評(píng)定日期 穿衣 0不能， 5需要幫助， 10自理 上樓梯 0不能， 5需要幫助， 10自理 洗澡 0依賴(lài)， 5自理 總分 評(píng)分結(jié)果： 60分以上者生活根本自理， 4060 分者生活需要很大幫助， 20分以下者生活完 全需要幫助。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力。 觸 痛 部位 觸 痛 0 0 0 0 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C4 中指 C7 乳頭水平 T4 肋下緣 T8 臍水平 T10 腹股溝 T12 股前中部 L2 小腿外側(cè) L4 跟腱 S1 肛周 S4 第九十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 3)溫度覺(jué)：閉眼 →兩支試管〔冷 510℃ ，熱 4045℃ 〕交替隨意地刺激皮膚，指出“冷〞“熱〞，接觸時(shí)間 23s。 感覺(jué)的評(píng)定 ? 感覺(jué)分類(lèi) ? 1．淺感覺(jué)：包括痛、溫、觸壓覺(jué)，是皮膚粘膜的感覺(jué)。 ■ 下肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。 ，前臂能旋前，旋后。 。 第七十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測(cè)量工具。 康復(fù)評(píng)定 ? 正常運(yùn)動(dòng)是在平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、高效、平安、省力及隨意的狀態(tài)下完成的。 ? 言語(yǔ)輸入以聽(tīng)覺(jué)提示幫助治療。 早期的治療目標(biāo) ? 防止由于異常肌張力導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常模式的開(kāi)展； ? 教病人不要用非患側(cè)代償?shù)挠泻Ψ绞健? 第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 中風(fēng)患者的典型痙攣模式 ? 肩關(guān)節(jié)后縮、內(nèi)收，臂內(nèi)旋； ? 肘關(guān)節(jié)屈曲伴握拳，手掌向下； ? 骨盆向后伴腿內(nèi)旋〔在緩和期，在肌張力降低的過(guò)程中腿向外側(cè)落下伴膝關(guān)節(jié)屈曲〕； ? 髖、膝、踝關(guān)節(jié)變直； ? 足僵硬向下并內(nèi)翻； ? 軀干外側(cè)縮短。 ? 例：打羽毛球、網(wǎng)球時(shí)非握拍手的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。 第四十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 痙攣期功能特點(diǎn) ? 腱反射亢進(jìn) ? 肌張力增高 ? 出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式〔聯(lián)合反響〕 第四十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 低級(jí)代償 高級(jí)中樞功能出現(xiàn)缺損后 ， 最容易出現(xiàn)的代償是低位中樞活動(dòng)增強(qiáng) ， 首先表現(xiàn)最早恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)是脊髓控制的聯(lián)合反響和共同運(yùn)動(dòng) 。 ? 卒中單元起源于半個(gè)世紀(jì)前的歐洲， 1950年北愛(ài)爾蘭的報(bào)告了有組織的卒中效勞模式，即在老年病房建立卒中康復(fù)組； 20世紀(jì) 70年代美國(guó)開(kāi)始對(duì)卒中單元進(jìn)行研究，于 1980年報(bào)告了第一個(gè)卒中單元的大宗病例研究〔＞ 300例〕，證實(shí)了其短期療效 ? 1985年出現(xiàn)了移動(dòng)卒中單元， 1990年對(duì)卒中單元進(jìn)行了首次系統(tǒng)綜述，并且把著眼點(diǎn)從美國(guó)的急性期監(jiān)護(hù)治療轉(zhuǎn)移到早期康復(fù)的概念上。 使用一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效藥物 ， 可惜的是在開(kāi)展中國(guó)家這些藥物不能得到或不能提供 ， 在興旺國(guó)家這些藥物也不能合理應(yīng)用 。 生活方式 所有患者應(yīng)給予有關(guān)以下方面的適當(dāng)建議： 戒煙 規(guī)律鍛煉 控制飲食，維持滿(mǎn)意體重 減少鹽的攝入 防止過(guò)度飲酒 第二十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 異位骨化 ? 軟組織中形成骨組織 ? SCI發(fā)生率為 16%58% ? 發(fā)病機(jī)制不明〔運(yùn)動(dòng)治療與其發(fā)生無(wú)多大關(guān)系，因此休息并不能減少其發(fā)生〕 ? 好發(fā)于髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱 ? 一般發(fā)生于傷后 14個(gè)月，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反響，伴全身低熱〔任何 SCI患者如有不明原因的低熱應(yīng)想到此癥〕 ? 治療：消炎止痛藥、冷敷、手術(shù)摘除〔骨化限制關(guān)節(jié)活動(dòng)〕 第二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? b平臥時(shí)，頭抬高于足 3050cm，隨著病情穩(wěn)定，逐步抬高上身，以15cm、 30cm、 45cm直至到達(dá) 80cm、 90cm，每曰 3次，以患者能耐受為準(zhǔn)。 ? 有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d。 ? (5)椎一基底動(dòng)脈常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽因難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等病癥。 第十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。目前中國(guó) 60歲以上人口為 ，占人口的 10％，到 2050年老年人口將到達(dá) 4個(gè)億，占人口的 1/4。 定義 ? 腦卒中 (stroke) 不是一種疾病名稱(chēng) , 而是指開(kāi)展迅速的、由腦血管病變引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)二十四小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征 (WHO)。 流行病學(xué) ? 卒中－危害嚴(yán)重的全球性問(wèn)題 ? 我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家 ? 年發(fā)病率為 185219/10萬(wàn)人 ? 每年有 200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中 ? 存活的腦卒中 700萬(wàn)人 ? 2/3致死或致殘 ? 腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因 ? 每年死于腦血管病 150萬(wàn)人 ? 每年腦卒中治療費(fèi)用約 120億元人民幣 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2024年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要 第五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 病因 ? 很多，包括：腦梗死〔血栓形成與栓塞〕、高血壓、腦出血、血管畸形、腦腫瘤、外傷等等。 第十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。藥物選擇參照中國(guó)高血壓防治指南 ? 降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后患者病情穩(wěn)定時(shí)〔一般為卒中后 24周〕開(kāi)始 第十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 血脂與血糖的管理 ? 建議 ? 定期監(jiān)測(cè)血糖，血脂，采用飲食控制及增加體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療； ? 血脂和血糖的藥物干預(yù)參見(jiàn)中國(guó)糖尿病防治指南 第十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? g按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 一級(jí)預(yù)防 ? 主要預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險(xiǎn)因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。 第二十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 因此 ， 我們呼吁每年設(shè)立 世界卒中日 World Stroke Day () 世界卒中日宣言 第二十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在大量的突觸，正常情況下只有局部突觸是經(jīng)?；顒?dòng)，處于閾值比較低容易被使用的活化狀態(tài)，而相當(dāng)一局部突觸閾值很高，難以使用而呈休眠狀態(tài) ? 在一定的條件下，這局部突觸被頻繁使用，其閾值慢慢下降，從而漸漸處于可使用的活化狀態(tài)。 偏癱常見(jiàn)的功能障礙 ? 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 感覺(jué)障礙 ? 語(yǔ)言障礙 ? 認(rèn)知障礙 第四十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 腦損傷患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻時(shí)，患側(cè)的肢體肌張力增加或出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。 ? 存在陽(yáng)性支持反射的患者，下肢伸肌表現(xiàn)出過(guò)度的痙攣反響。 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) ? 和聯(lián)合反響完全不同，聯(lián)合反響是病理性的。 第五十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 影響恢復(fù)的因素 第五十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 治療原那么 ? 及早、強(qiáng)化和重復(fù) ? 急性期先搶救生命，一旦病人情況穩(wěn)定，必須開(kāi)始積極的治療。 第六十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第六十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。此后，每周評(píng)定 1次，重復(fù)進(jìn)行。腦卒中早期可使用簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)工具 , 評(píng)價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。 Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ■ 二級(jí)： 上肢：開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 手：無(wú)主動(dòng)手指屈曲 下肢：最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份 第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ■ 五級(jí)： ■ 上肢：痙攣減弱，根本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)別離運(yùn)動(dòng)。 第八十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第八十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 檢查方法 ? 淺感覺(jué) ? 1)輕度觸覺(jué)：閉眼 →棉花輕刷皮膚。 第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 步行周期 ? 〔一〕支撐期 ? 1．步行周期足跟著地 ? 2．全足底著地 ? 3．重心轉(zhuǎn)移到同側(cè) ? 4．足跟離地 ? 5．膝關(guān)節(jié)屈曲增大 ? 6．足尖離地