下背痛的康復(存儲版)
【正文】 四、腰椎管狹窄癥 (一 )概 述 腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。 ? 檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，腱反射減弱或消失。 ? 退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關節(jié)突隨下一腰椎的上關節(jié)突相對向上移而向后下移位。 ? 病人不能堅持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。 第七十九頁，共一百零二頁。 六、脊柱骨質疏松癥 ? 骨質疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結構異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。 疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。 〔七〕物理治療 〔八〕手法治療 〔九〕中醫(yī)傳統(tǒng)治療 〔十〕運動療法 〔十一〕椎間盤微創(chuàng)手術 第九十四頁，共一百零二頁。 禁忌證： ?重度腰椎間盤突出、腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節(jié)結核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。 第一百零一頁，共一百零二頁。腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。包括良好的姿勢、減少背負重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。 ? 適應證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關節(jié)功能紊亂、早期強直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。 第四節(jié) 康復治療 第九十二頁，共一百零二頁。 臨床表現(xiàn) 患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準確定位，以鈍痛最多見。 病例 3 周，女， 22歲， L5/S1狹部裂、椎體滑脫 第八十五頁，共一百零二頁。 第七十八頁，共一百零二頁。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴散，但不過膝，亦無定位性放射痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。行走時出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠病癥越重，休息后病癥減輕或消失。小關節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質致密，斜位片上可見關節(jié)面邊緣呈唇樣骨質增生。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。如有鈣化，其信號強度明顯減低。 第五十九頁，共一百零二頁。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。 第五十四頁，共一百零二頁。 第四十九頁，共一百零二頁。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。 ? 其主要為屈曲暴力所致，在腰 4以上多與棘上韌帶同時斷裂。 第四十二頁，共一百零二頁。 第三十九頁，共一百零二頁。 ? X線腰椎正側位片示腰椎生理曲度變直，或腰椎側彎，腰椎間隙改變，腰椎輕度骨質增生，無腰椎后關節(jié)脫位及后關節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。 第三十四頁，共一百零二頁。 第三十頁，共一百零二頁。 ? 臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時重，經(jīng)常改變體位時輕。 〔一〕急性腰扭傷 ?急性腰扭傷是指因勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床病癥。 ?神經(jīng) 第十七頁，共一百零二頁。 ? 發(fā)病危險因素 ? (1) 年齡 ? (2) 性別 ? (3) 吸煙 ? (4) 肥胖 第十頁，共一百零二頁。 第五頁，共一百零二頁。 學習要求 ?掌握下背痛的臨床特點 ?掌握下背痛的康復治療 ?熟悉下背痛的病因和類型 ?熟悉腰骶椎解剖特點 第二頁，共一百零二頁。又稱 “腰痛〞、“下腰痛〞。 第十二頁，共一百零二頁。 〔四〕腰段脊柱筋膜和肌肉 第二十頁，共一百零二頁。腰部可有壓痛點，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。 第二十八頁，共一百零二頁。 ? 本病好發(fā)于從事體力勞動的青、壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。 第三十五頁，共一百零二頁。 〔五〕骶髂關節(jié)功能紊亂 ?骶髂關節(jié)功能紊亂又稱骶髂關節(jié)半脫位，骶髂關節(jié)錯動。 第四十頁，共一百零二頁。
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