【正文】 緩和期〔腦出血 23周，腦梗死 1周〕。手指 ROM日益受限。檢查者用手指輕按凹陷部位，以 、 、 3橫指為單位度量并記錄。該量表和簡化的 Zubrod量表曾被廣泛地用于應(yīng)試病人的分層分析。 ? (4)反映 QOL的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。 (市 ) (區(qū) ) (鎮(zhèn)、街道 ) :皮球 :國旗 :樹木 － 7 :鉛筆 :四十四只石獅子 :閉眼睛 － 7 － 7 － 7 － 7 :皮球 :國旗 :樹木 :手表 附作圖樣 : 簡明精神狀態(tài)檢查表 (MMSE) 總分標(biāo)準(zhǔn)： 文盲 ≥17分 小學(xué) ≥20分 中學(xué)以上 ≥24分 第一百零五頁，共一百三十一頁。 測試 評分標(biāo)準(zhǔn) 無支撐站位 0分：不能站立 1分：不能站立 1分鐘或身體搖晃 2分：可以不扶持站立 1分鐘以上 健側(cè)站立 0分：不能維持 12秒 1分：平衡站穩(wěn)達(dá) 49秒 2分：平衡站立超過 10秒 患側(cè)站立 評分同第 6項 注：最大平衡積分 14分 第九十四頁，共一百三十一頁。 第八十七頁，共一百三十一頁。 ，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 一級： ■ 上肢：緩和，無隨意運動 ■ 手：緩和，無隨意運動 ■ 下肢：緩和，無隨意運動 第七十六頁，共一百三十一頁。 評定原那么 ? 腦卒中患者一旦診斷明確，在 24小時之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評定， 最多不超過 3 天。 ? 訓(xùn)練順序：滾 →坐 →站 →行走；滾 →俯臥→支撐 →爬 →站 →行走?！踩鐖D〕 第五十七頁，共一百三十一頁。 第四十九頁，共一百三十一頁。 聯(lián)合反響〔 Associated reaction〕 ? 一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。 第三十五頁，共一百三十一頁。 鑒于威脅人類生命 、 健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球； 鑒于卒中的預(yù)防 、 治療和康復(fù)現(xiàn)狀亟待改進(jìn)； 鑒于喚醒專業(yè)人士和公眾對卒中的警覺已迫在眉睫 。 第二十二頁，共一百三十一頁。 第十六頁，共一百三十一頁。 ? (3)大腦前動脈近端阻塞時可無病癥；遠(yuǎn)端阻塞時，出現(xiàn)對側(cè)下肢運動和感覺障礙，旁中央小葉受累時，排尿不易控制。 腦梗死與腦出血的鑒別要點 項目 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多在 60歲以上 多在 60歲以下 發(fā)病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動中 發(fā)病速度 10余小時或 12天達(dá)到高峰 數(shù) 10分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)高峰 高血壓史 較少 較多 全腦癥狀 輕或無 頭痛嘔吐嗜睡打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀 意識障礙 通常較輕或無 較重 神經(jīng)體征 多為非均等性偏癱 （大腦中動脈主干或皮層支） 多為均等性偏癱（內(nèi)囊） 頭顱 CT 腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液 無色透明多 血性（洗肉水樣） 第四頁，共一百三十一頁。 第七頁，共一百三十一頁。 ? 因此，腦卒中時可以出現(xiàn)感覺 運動功能障礙、言語 交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情感 心理功能障礙、吞咽功能障礙、交感 副交感神經(jīng)功能障礙、性功能障礙等問題，成為疾病致殘的最常見的原因。 ? c適當(dāng)主動或被動活動四肢，抑制過度的交感神經(jīng)興奮，有效改善血液循環(huán)，通過血管運動神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)反射敏感性。 二級預(yù)防 ? 腦卒中發(fā)生后應(yīng)早期診斷，積極治療，盡早開始康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。 第三十頁，共一百三十一頁。 中樞性癱瘓的本質(zhì) ? 周圍性癱瘓的康復(fù)過程是肌肉力量從小到大的量變過程，常用徒手肌力檢查法進(jìn)行評定。 非對稱性緊張性頸反射 ? 是高位中樞控制的緊張性反射群被釋放的結(jié)果。 第五十頁，共一百三十一頁。 病人的年齡 ? 年輕的病人相對 60歲以上的病人〔心臟的、循環(huán)的、呼吸的、心理的和家庭的問題〕恢復(fù)得更好。 ? 視覺輸入：鏡子 第六十六頁，共一百三十一頁。腦卒中的評價量表非常多 , 醫(yī)生和治療師應(yīng)使用同一種評價工具 , 以便于交流和比較治療的有效性。 肢前屈 90?〔肘伸展〕。 展并超過骨盆上提的范圍； ，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有足內(nèi)、外翻。 第八十八頁，共一百三十一頁。 第九十七頁，共一百三十一頁。 ? 社會生活能力的評定 ? 就業(yè)能力的評定 ? 生活質(zhì)量的評定 1. 活動 2. 日常生活 3. 健康 4. 支持 5. 前景 第一百一十頁，共一百三十一頁。迄今為止，投入使用的量表達(dá)數(shù)百種之多，Hollen等根據(jù) QOL量表關(guān)注點的不同，將量表分為４類：〔１〕：一般健康量表：其關(guān)注點為所有人群。它包括 11項共 36個問題，分為 8個維度，分別是生理功能 (PF)．生理職能(RP)．身體疼痛 (BP)．總體健康 (GH)．活力(VT)．社會功能 (SF)．情感職能 (RE)．精神健康 (MH)。 第一百二十頁，共一百三十一頁。 第一百二十六頁，共一百三十一頁?？捎糜谌巳航】禒顩r監(jiān)測．療效評價及慢性病人的健康監(jiān)測等。 內(nèi)伸屈 主動直腿抬高 仰臥屈髖屈膝，將患膝直立于床上 上述 3均不能完成 60～ 70 45～ 55 25～ 35 33 20～ 30 35～ 45 55～ 65 33 90 90 90 66 10 10 10 33 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 1990～ 1992年，含有 36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版 SF36的不同語種版本相繼問世。據(jù) MEDLINE光盤檢索結(jié)果顯示：在 19871991年中應(yīng)用較多的量表包括疾病影響調(diào)查量表 (Sickness Impact Profile, SIP)．行為狀態(tài)量表 (Karnofsky Performance Status, KPS)和癌癥患者生活功能指標(biāo)量表 (Functional Living IndexCancer, FLIC)等；而在 19951998年中使用較多的量表是 EORTC－30和 SF－ 36等量表。其中在癌癥醫(yī)療和研究中，生命質(zhì)量至少包括反映癌癥病人生活中功能的、經(jīng)濟(jì)的、社會的、心理的以及情緒的各個方面與疾病或治療相關(guān)病癥控制的滿意程度。 Barthel指數(shù)〔 ADL水平評定〕 工程 分類和評分 評定日期 大便 0失禁， 5偶爾， 10能控制 小便 0失禁， 5偶爾， 10能控制 修飾 0需要幫助， 5獨立 如廁 0依賴， 5局部幫助， 10自理 吃飯 0依賴， 5局部幫助， 10自理 轉(zhuǎn)移 0依賴， 5需二人幫助，能坐， 10需一人幫助或指導(dǎo)， 15自理 步行 0不能， 5在輪椅上獨立行動， 10需一人幫助步行， 15獨立步行 第一百零二頁，共一百三十一頁。 ? 3〕其他：大腦皮質(zhì)感覺〔如：重量識別、皮膚書寫覺、及對某些質(zhì)地的感覺〕 第九十頁，共一百三十一頁。 第八十六頁，共一百三十一頁。 前平舉及上舉過頭〔肘伸展〕。如抑郁癥是腦卒中重要的并發(fā)癥 , 早期可不用評價 , 但恢復(fù)期就要全面評價。 ? 評定方法 :交談、觀察、檢測、填表 ? 評定分期 :初期評定、中期評定、末期評定 第六十九頁，共一百三十一頁。 第六十三頁，共一百三十一頁。 認(rèn)知障礙特點 ? 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙 第五十四頁，共一百三十一頁。 共同運動〔 Synergic movement〕 ? 一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。 緩和期功能特點 ? 腱反射減弱或消失 ? 肌張力低下 ? 隨意運動喪失 第四十二頁，共一百三十一頁。 第三十三頁，共一百三十一頁。所以我們需要： 鼓勵健康的生活方式 。 第十九頁，共一百三十一頁。 ? 也可使用小劑量阿司匹林〔 25mg〕加潘生丁緩釋劑〔 200mg〕的復(fù)合制劑〔片劑或膠囊〕， 2次 /d。 危險因素 ? 一類是生來就有的不可改變的因素 ， 如年齡、性別、種族、家族史以及以前曾有過腦卒中的歷史等 ； ? 一類是由人體內(nèi)外環(huán)境影響并且可以調(diào)節(jié)控制的因素 ； 如全身或某些臟器的疾病 ； 像高血壓、心臟病、糖尿病等 ； ? 第三類是因為個人生活方式和習(xí)慣而產(chǎn)生的可以改變的行為因素 , 如吸煙、飲酒及不合理飲食等。循序漸進(jìn) ——中風(fēng)的康復(fù) 1 概述與評定 肖少華 第一頁，共一百三十一頁。 第九頁，共一百三十一頁。 抗血小板治療 ? 單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為 50～ 150mg/d，一次服用。 ? h下肢、腹部用彈性繃帶，促使血液回流量增加。 確保將現(xiàn)有的知識付諸實踐 預(yù)防是最值得去做的 ， 但是預(yù)防被極大地?zé)o視了 ， 尤其是開展中國家 。 自然恢復(fù) 高級中樞損傷后除了原發(fā)損傷外 ,血腫 、水腫 、 血供障礙等可以加重原發(fā)性損害 ，經(jīng)過人為干預(yù)血腫 、 水腫吸收 ， 血供障礙改善 ， 神經(jīng)缺失病癥緩解 。 運動障礙特點 ? 緩和期〔腦出血 23周，腦梗死 1周〕 ? 痙攣期 〔 36月〕 ? 恢復(fù)期 〔 6月以后〕 第四十一頁，共一百三十一頁。 第四十八頁，共一百三十一頁。 語