【正文】 言障礙特點 ? 失語癥 ①運動性失語；②感覺性失語； ③完全性失語；④命名性失語； ⑤閱讀障礙；⑥書寫障礙 ? 構音障礙 第五十三頁，共一百三十一頁。 ? 正確的床上體位，保持關節(jié)活動度，預防攣縮和壓瘡。 康復評定 ? 康復評定是對患者功能狀況和潛在能力的判斷也是對患者各方面情況的資料收集，量化，分析并與正常標準進行比較的過程。隨時間延長 , 評價內(nèi)容也要改變。 90? 〔肘伸展，前臂旋前〕。 第八十五頁，共一百三十一頁。 ? 復合覺 ? 1〕實體覺 ? 2〕兩點分辨覺：人體不同部位有不同的分辨力，舌部 1mm，指端部位 23mm，在手掌 ，在背中心部位 67mm。 日常生活活動能力的評定 第一百零一頁，共一百三十一頁。 ? 目前比較一致的看法是：生命質(zhì)量是對由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測量，它是一種多維結構，構成主要有三個方面：〔１〕軀體健康：包括患病情況、慢性病癥及自我評價的健康；〔２〕社會健康：涉及到社會網(wǎng)絡的大小、社會交往的頻率、社會參與的程度等；〔３〕心理健康：其相對要復雜些，包括焦慮、抑郁、認知、幸福感、滿意度內(nèi)容。其制作過程在此不再贅述。該工作開始于 80年代初期，形成了不同條目不同語言背景的多種版本。 ? 分期：急性期〔 Ⅰ 期〕，營養(yǎng)障礙期〔 Ⅱ期〕，萎縮期〔 Ⅲ 期〕。 ，將膝在 10～ 45176。 1990～ 1992年，含有 36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版 SF36的不同語種版本相繼問世。 上肢功能恢復的預測 ? 上肢有功能的實用手的預測： N 3＋ N:Brunnstrom恢復級 M:發(fā)病后月數(shù) ≤m≤4 ＊ 答數(shù) ＞ 1，表示將來有可能恢復為完全有實用意義的有功能的手。 第一百二十一頁，共一百三十一頁。可用于人群健康狀況監(jiān)測．療效評價及慢性病人的健康監(jiān)測等。〔２〕疾病專門化量表：如專門針對腫瘤患者或糖尿病患者的調(diào)查量表。 QOL的定義 ? 生命質(zhì)量〔 QOL〕亦稱生活質(zhì)量或生存質(zhì)量。 協(xié)調(diào)性功能評定 協(xié)調(diào)性：〔不能，不準確，慢，正?！? 第九十八頁，共一百三十一頁。 ? 深感覺〔本體感覺〕 ? 1)位置覺：閉眼 →將某部位肢體移到一個固定位 ? 置，請病人說出這個位置或用另一部位模仿。 第八十一頁，共一百三十一頁。 90? ，前臂能旋前，旋后 ■ 手：能側方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展 ■ 下肢：開始脫離共同運動的運動。在恢復期，對腦卒中患者要進行全面的評價。 制定康復方案 第六十七頁，共一百三十一頁。 第六十一頁，共一百三十一頁。 別離運動 ? 偏癱患者在恢復期肢體逐漸出現(xiàn)相對獨立的運動模式。 ? 反響強度差異較大，痙攣較輕的患者難以觀察到明顯的異常運動，大都會產(chǎn)生肌肉張力的變化。 ? 中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質(zhì)變過程， Brunnstrom將肢體功能的恢復過程 分為六個階段； Bobath分為三個階段。 ? 隨后由于循證醫(yī)學的普及和推廣，對卒中單元進行了屢次分析和系統(tǒng)綜述，奠定了卒中單元在臨床實踐中確實切地位 ? 2024年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念，即把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療，形成了卒中患者管理的社會系統(tǒng)工程。為防止肌肉萎縮、關節(jié)攣縮的發(fā)生，應在疾病早期進行關節(jié)的被動運動，減少殘疾發(fā)生。 ? d睡眠時，上身略高于下身，使交感神經(jīng)興奮，有利腎素產(chǎn)生，并改善血循環(huán)及增強血管收縮。 第十二頁，共一百三十一頁。 我國卒中病人的年輕化 ? 根據(jù) BNC(北京神經(jīng)病學術沙龍 )腦血管病協(xié)作組 (2024)卒中流行病學調(diào)查，我國十八個省市 36家醫(yī)院， 64558例病人 ,45歲以下卒中發(fā)病率 %。 大腦中動脈栓塞 Embolus lodged at bifurcation 第三頁，共一百三十一頁。優(yōu)勢半球病變可有失語。如果沒有監(jiān)測 INR的條件，那么不能使用華法令，只能選用阿司匹林等藥物。同時，針對病因治療，預防腦卒中的發(fā)生，防止再發(fā)。 世界卒中日宣言 第二十七頁，共一百三十一頁。 高級功能重組 ? 利用中樞神經(jīng)細胞軸突的再生、樹突的發(fā)芽以及突觸閾值改變等機制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，重新組織起一個功能細胞集團的網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)功能重組 。 第四十五頁，共一百三十一頁。 ? 在用力時共同運動表現(xiàn)特別明顯。 抗痙攣模式 ? 采用對抗模式〔特別注意肩關節(jié)和髖關節(jié)的姿勢〕 ? 肩關節(jié)向前伴臂外旋； ? 肘關節(jié)伸直，手掌向上，手指張開，大拇指離開食指； ? 骨盆向前伴腿內(nèi)旋； ? 髖、膝、踝關節(jié)稍屈曲； ? 軀干伸長。 ? 運動方式：被動、助力和主動運動 →在空間放置和控制肢體 →抗阻訓練。 ? 早期全面評定 第七十頁，共一百三十一頁。 運動功能評定 ? Brunnstrom評定量表 ? Fugl— Meyer評定量表 第七十五頁，共一百三十一頁。 ■ 下肢：從共同運動到別離運動： ，髖伸展位能屈膝。它是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺等各種感覺進行分析比較和綜合而形成的。 FuglMeyer平衡功能評測表 測試 評分標準 無支撐坐位 0分：不能保持坐位 1分：能坐但少于 5分鐘 2分：能堅持坐位 5分鐘 健側“展翅〞反響 0分：肩部無外展肘關節(jié)無伸展 1分：反響減弱 2分：正常反響 患側“展翅〞反響 評分同第 2項 支撐站位 0分：不能站立 1分：他人最大支撐時可 站立 2分：一個人稍給支撐時 能站立 1分鐘 第九十三頁，共一百三十一頁。 昏迷和腦損傷嚴重程度的評定 嚴重認知障礙的評定 第一百零四頁，共一百三十一頁。 ? (3)在評價者方面，更多地采用自我評價，即由自己對自己的生命質(zhì)量作出評價，這也強調(diào)了尊重被測試者心理反響，不無視社會環(huán)境對其影響。 KPS量表可用作 QOL評定的總指標，但因其沒有把握 QOL的整個要領范圍，只能作為 QOL評定的根底，不能算作真正的 QOL研究。 肩關節(jié)半脫位的評定 ? 檢查方法 ? 體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無凹陷。此期可持續(xù) 3～ 6個月，以后或治愈或進入 Ⅱ 期； ? Ⅱ 期：肩手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手的小肌有日益顯著的萎縮。 內(nèi)容總結 循序漸進 ——中風的康復 1。例：健側肘關節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側肘關節(jié)可出現(xiàn)類似的動作。此期亦持續(xù) 3～ 6個月，如治療不當將進入 Ⅲ 期； ? Ⅲ 期：手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)完全攣縮， X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征，損害不可逆轉。 ? XRay：測量肩峰與肱骨頭之間隙，雙側比較。 第一百一十五頁，共一百三十一頁。在評價 QOL時，沒有一個通用的客觀的參考標準，同時受個體經(jīng)濟文化背景和價值觀念的強烈影響。 腦卒中病損的綜合評定 第一百零六頁，共一百三十一頁。 第九十五頁，共一百三十一頁。 檢查方法 ? 淺感覺 ? 1)輕度觸覺：閉眼 →棉花輕刷皮膚。 第八十頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 二級： 上肢：開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定引起關節(jié)運動 手：無主動手指屈曲 下肢：最小限度的隨意運動，開始出現(xiàn)共同運動或其成份 第七十七頁，共一百三十一頁。此后，每周評定 1次，重復進行。 第六十五頁，共一百三十一頁。 影響恢復的因素 第五十八頁，共一百三十一頁。 聯(lián)合運動 ? 和聯(lián)合反響完全不同，聯(lián)合反響是病理性的。 ? 腦損傷患者在進行健側肢體抗阻時，患側的肢體肌張力增加或出現(xiàn)相應的動作。 ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在大量的突觸，正常情況下只有局部突觸是經(jīng)?；顒樱幱陂撝当容^低容易被使用的活化狀態(tài)，而相當一局部突觸閾值很高，難以使用而呈休眠狀態(tài) ? 在一定的條件下，這局部突觸被頻繁使用，其閾值慢慢下降，從而漸漸處于可使用的活化狀態(tài)。 因此 ， 我們呼吁每年設立 世界卒中日 World Stroke Day () 世界卒中日宣言 第二十八頁，共一百三十一頁。 一級預防 ? 主要預防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。 血脂與血糖的管理 ? 建議 ? 定期監(jiān)測血糖，血脂，采用飲食控制及增加體育鍛煉，必要時藥物治療； ? 血脂和血糖的藥物干預參見中國糖尿病防治指南 第十七頁，共一百三十一頁。 第十一頁，共一百三十一頁。 流行病學 ? 卒中－危害嚴重的全球性問題 ? 我國為腦卒中高發(fā)國家 ? 年發(fā)病率為 185219/10萬人 ? 每年有 200萬人新發(fā)腦卒中 ? 存活的腦卒中 700萬人 ? 2/3致死或致殘 ? 腦血管病是我國人口總死亡第二位原因 ? 每年死于腦血管病 150萬人 ? 每年腦卒中治療費用約 120億元人民幣 中華人民共和國衛(wèi)生部 2024年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要 第五頁，共一百三十一頁。目前中國 60歲以上人口為 ，占人口的 10％，到 2050年老年人口將到達 4個億，占人口的 1/4。 ? (5)椎一基底動脈