picc穿刺血管通道的選擇-省人民(完整版)
【正文】 靜脈治療新思路 第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 被 動(dòng) 靜 脈 治 療 ? 完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估 ? 病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針〔甚至鋼針〕開始靜脈治療 第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 為什么使用中心靜脈通道器材？ 多數(shù) VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散 在小血管輸入這些藥物，那么會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成 第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 外周短期靜脈導(dǎo)管 套管針 ? 費(fèi)用 價(jià)格低廉 ? 方便 操作步驟已被廣泛接受 ? 通常為護(hù)士操作 優(yōu)點(diǎn)： 第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 中線導(dǎo)管 ? 插管 – 前臂 – 上臂 – 肘窩 – 無(wú)需進(jìn)行胸片檢查確認(rèn)頭端 第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 PICC導(dǎo)管 ? PICC：由外周置入的中心靜脈導(dǎo)管 ? 屬于中心靜脈導(dǎo)管 ? 能夠用于輸送任何藥物，包括那些需經(jīng)中心靜脈輸送的藥物 – 不相容的藥物 – 極端 pH值的藥物 – 高滲性的藥物 – 發(fā)泡劑及刺激性的藥物 ? 可靠的采血方法 ? 可由護(hù)士在床旁放置 第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 PICC適應(yīng)癥 ? 血樣采集和輸血 ? 預(yù)期的連續(xù)加強(qiáng) X光照相研究 ? 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 住院患者和門診患者 第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 PICC導(dǎo)管材質(zhì) ? 聚氨酯 – 好的生物相容性 – 抗張力強(qiáng)度 – 抗磨損性 – 進(jìn)入機(jī)體內(nèi)變得柔軟 – 耐受化學(xué)藥物 – 薄壁 ? 缺點(diǎn) – 不能耐受丙酮 第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。長(zhǎng)期〔年〕：隧道式，套袖式。 。 AHRQ 2024 美國(guó)衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu) 2024。 植入式中心靜脈導(dǎo)管 PORTs ? 概要 ? 完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材 ? 在手術(shù)室或介入放射工作室放置 ? 最常置于腫瘤患者體內(nèi) ? 優(yōu)勢(shì) ? 在所有 VAD中的感染風(fēng)險(xiǎn)最低 ? 方便患者〔洗浴等〕 ? 使用時(shí)間長(zhǎng) ? 并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管夾閉綜合癥 ? 阻塞，深靜脈血栓形成 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 其他因素 ? 深靜脈血栓歷史 ? 曾經(jīng)先植入過(guò) CVC ? 臂部活動(dòng)降低 ? 凝血功能 ? 攣縮 ? 拄拐 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 PICC導(dǎo)管 局限性 : ? 須有可穿刺的靜脈 創(chuàng)舉 第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 中線導(dǎo)管 ? 優(yōu)勢(shì) – 留置時(shí)間長(zhǎng)于外周靜脈導(dǎo)管 – 無(wú)需進(jìn)行胸片檢查 ? 并發(fā)癥 – 導(dǎo)管堵塞 – 靜脈炎 – 深靜脈血栓形成 – 可能延遲的并發(fā)癥診斷 – 常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管 – 血液稀釋作用輕微，不適用于極端 pH值和高滲的靜脈輸液 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 外周短期靜脈導(dǎo)管 套管針 Maki 1989關(guān)于靜脈炎的研究： ? 1054例短期外周導(dǎo)管 ? 24 48
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