三大穿刺術(完整版)
【正文】 3〕對麻醉藥過敏 〔 4〕病情危重〔心肺功能不全等〕 〔 5〕穿刺部位皮膚感染 相對禁忌證：機械通氣和肺大皰患者 . 第八頁，共四十九頁。消毒順序由內至外。 第十三頁，共四十九頁。 第十五頁，共四十九頁。 B超定位，但進行操作前一定要常規(guī)進行聽診和叩診進一步證實穿刺部位。 第十九頁，共四十九頁。 禁 忌 證 ? 出血體質、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者 ? 血小板計數 60 109/L者，應在操作前先輸血小板 ? 體質衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者 ? 皮膚感染 第二十四頁，共四十九頁。 ? 拔針覆蓋消毒紗布， 用手壓迫片刻 ，膠布固定。 用腹帶 。 第三十七頁，共四十九頁。 第三十九頁，共四十九頁。 操作方法〔五〕 ? 假設壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，那么該動力試驗也為陰性，表示該側有不完全阻塞。 第四十四頁，共四十九頁。 并發(fā)癥 ? 低顱壓頭痛 ? 虛性腦膜炎 ? 腦疝 ? 蛛網膜下腔出血 ? 硬膜下血腫 ? 腰背痛及根痛 ? 感染 第四十七頁，共四十九頁。此時可將針芯慢慢抽出〔以防腦脊液迅速流出〕，即可見腦脊液流出。穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干病癥者。 內容總結 三大穿刺術。必要時先行脫水療法，降低顱內壓后再做腰椎穿刺術，以免發(fā)生腦疝 。 第四十二頁，共四十九頁。 ? 假設無腦脊液流出，輕輕捻動穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。 ? 穿刺點一般以髂后上棘連線與后正中線的交會處最適宜，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。 第三十三頁，共四十九頁。 本卷須知 ? 術中應詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等病癥，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。 操 作 ? 穿刺前排尿 ? 體位： 坐在靠背椅上 半坐臥位 平臥位 側臥位 第二十六頁，共四十九頁。 7．應防止在第 9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。如果麻醉針抽不出液體，最好重新定位，不要盲目進穿刺針。 ，先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后垂直胸壁進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗〔這時用止血鉗固定穿刺針〕，抽吸胸腔內積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。
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