【正文】 5． MRI檢查 顯示肝癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管的浸潤較清晰 ， ? 定位準確 ， 對小肝癌的檢出率達 80％ 以上 。 ? ⑷ 繼發(fā)感染：病人在長期消耗或因放射 、 化學治療而致白細胞減少的情況下 ， 抵抗力減弱 ， 再加上長期臥床等因素 ， 容易并發(fā)各種感染如肺炎 、 敗血癥 、 腸道感染等 。 第五頁，共五十六頁。如出血量大，那么引起暈厥和休克。 ? 病毒性肝炎、 肝硬化 ? 黃曲霉毒素 ? 飲用水的污染：地面水常被有機致癌物 (如六氯 苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等 )污染。原發(fā)性肝癌 〔 primary carcinoma of the liver〕 第一頁，共五十六頁。 ? 化學物質(zhì)：如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機 氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。 ⑵肝腫大：呈進行性，質(zhì)堅硬，外表多有大小不等 結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊。 分期與分型 ? ⑴ 臨床分期： ? ① I期 (早期 、 亞臨床期 )：無明確肝癌病癥與體征者； ? ② Ⅱ 期 (中期 )：介于 I期與 Ⅲ 期之間者； ? ③ Ⅲ 期 (晚期 )：有明確黃疸 、 腹水 、 惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn) ? 移之一者 。 第七頁，共五十六頁。 ? 6． 選擇性肝動脈造影 能顯示直徑在 1cm以上的癌結(jié)節(jié) ， ? 對小肝癌陽性率可達 87％ 。 鑒別診斷 1．繼發(fā)性肝癌 2．肝硬化 3．活動性肝病 AFP與 ALT同時升高 — 肝病 AFP升高， ALT下降 — 肝癌 AFP500mg/l— 肝癌 AFP200400μ g/l－ 追蹤觀察 第十二頁，共五十六頁。 治 療 〔二〕放療 〔三〕化療：全身化療 TAE：療效好，反響少 〔四〕中醫(yī)治療 〔五〕免疫治療 〔六〕并發(fā)癥的治療 第十六頁，共五十六頁。 E 男性， 36歲，平素健康，單位健康體檢時發(fā)現(xiàn) AFP升高，但＜500μ g／ L，肝功能正常， HBsAg(+), HBeAg(+) HBcAb(+) 以下檢查方法首選的是〔 〕 B 超 CT MRI AFP 診斷最可能的是 〔 〕 A 第二十頁，共五十六頁。 第二十四頁，共五十六頁。游離的 NH3有毒性，且易通過血腦屏障。 ，使氨排泄減少。 1.?氨基丁酸 /苯二氮卓〔 GABA/BZ〕 GABA/BZ復(fù)合體 GABA BZ 巴比妥類 氯離子進入 突觸后神經(jīng)元 神經(jīng)傳導(dǎo)抑制 ?氨基丁酸 是大腦的主要 抑制性神經(jīng)遞質(zhì) ，由腸道細菌產(chǎn)生，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)。 第三十八頁，共五十六頁。 第四十二頁，共五十六頁。 血氨測定： 正常人空腹靜脈血氨為 40～ 70ug/dl 動脈血氨含量為靜脈血氨的 ～ 2倍 慢性肝性腦病尤其是門體分流者多有血氨增高， 急性肝性腦病血氨多正常。 誘發(fā)電位 在體外記錄到的由各種外部刺激感受器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反響。 診 斷 要 點 第四十七頁，共五十六頁。 ④ 防止感染 ， 防止氨的產(chǎn)生增加以及耗氧量增加 。 ㈠ 去除病因，防止誘發(fā)和加重肝性腦病。 減少門體分流 對急性門體分流性腦病 ， 可用苯甲酸鈉治療 ,劑量 5g， 每日2次 ， 也可用乳果糖 。 第五十四頁，共五十六頁。胰島素 ↑→肌肉分解 BCAA ↑。對急性門體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖 500ml加水 500ml灌腸。 內(nèi)容總結(jié) 原發(fā)性肝癌 〔 primary carcinoma of the liver〕。 人工肝 第五十二頁，共五十六頁。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至 40～ 60g/d，以植物蛋白最好。 忌用肥皂水灌腸 ， 因其為堿性 ， 增加氨的吸收 。 ㈡ 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 ：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。 SEP診斷亞臨床肝性腦病價值較大。 芳香族氨基酸〔酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸或色氨酸〕增高，尤其是游離色氨酸的增多有助于肝性腦病的診斷。起病數(shù)日即昏迷甚至死亡，可無前驅(qū)病癥。