tia中國專家共識(教學(xué)查房版)(完整版)
【正文】 0分鐘，多在 1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損病癥，結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查 (CT、 MRI)無責(zé)任病灶。 目前以病因和發(fā)病機(jī)制分型分為血流動力學(xué)型和微栓塞型 (還有學(xué)者建議增加梗死型的分型 ),對治療方法的選擇及預(yù)后有指導(dǎo)意義 。 血流動力學(xué)型與微栓塞型 TIA的臨床鑒別要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 血流動力學(xué)型 微栓塞型 發(fā)作頻率 密集 稀疏 持續(xù)時(shí)間 短暫 較長 臨床特點(diǎn) 刻板 多變 第十三頁，共三十四頁。 新發(fā) TIA應(yīng)按“急癥〞處理 新近發(fā)生〔 48h內(nèi)〕的 TIA預(yù)示短期內(nèi)具有發(fā)生卒中的高度危險(xiǎn)，應(yīng)作為重要的急癥處理，新發(fā) TIA患者處理流程見以下圖。 全面的檢查及評估 1〕 一般檢查：評估包括心電圖 、 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 血電解質(zhì) 、腎功能及快速血糖和血脂測定 [10]。 6〕 根據(jù)病史做其他進(jìn)一步檢查見下表： 第十九頁，共三十四頁。對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林 (75150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷 (75 mg/d)。建議對于無禁忌癥的患者，聯(lián)合使用阿司匹林〔 75150mg〕和氯吡格雷〔 75mg〕 [26, 27]、他汀類藥物〔低密度脂蛋白目標(biāo)值在 80 mg/dl或 mmol/L以下〕 [21, 28]及丙丁酚〔 bid〕 [29]。 第二十五頁，共三十四頁。 診斷思路 是否 TIA? 假性 TIA? 哪個血管系統(tǒng) TIA? 病發(fā)機(jī)制分類 病因危險(xiǎn)因素評估 NO YES 第二十八頁，共三十四頁。 謝謝，請各位專家及同事指正！ ?探索教學(xué)查房模式 ?推動學(xué)習(xí)型、學(xué)院型醫(yī)院建設(shè) 第三十三頁，共三十四頁。推動學(xué)習(xí)型、學(xué)院型醫(yī)院建設(shè) 第三十四頁，共三十四頁。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作〔 TIA〕是 “良性、可逆性腦缺血綜合征〞，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死。 疑心 TIA患者的處理路徑 確定 TIA病史 是否急性一過性病癥在 24小時(shí) /48小時(shí)內(nèi)？ 送病人到急診室進(jìn)一步檢查 病人 是否有溶栓治療的可能 在 2448小時(shí)內(nèi)開始 阿司匹林治療 (如果沒有禁忌癥 ) 在到達(dá)急診室 25分鐘內(nèi) 完成相應(yīng)檢查 ,篩查 靜脈 rtPA的適應(yīng)癥 定期生命體征檢查 ,尤其注意血壓和心律 頭顱 CT 心臟監(jiān)測 :ECG 全身和神經(jīng)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血細(xì)胞 (包括血小板 )、電解質(zhì)、 血糖、腎功能、 PT、 aPTT、 INR 頸動脈檢查 頭 MRI、頸部幾顱內(nèi) MRA 對局部病人進(jìn)一步檢查 門診檢查識別 TIA的原因。新發(fā)缺血性卒中或 TIA、同側(cè)頸動脈中度狹窄〔 50%69%〕的患者建議根據(jù)其具體情況〔年齡、性別、合并疾病及發(fā)作時(shí)病癥的嚴(yán)重程度或最佳答案內(nèi)科治療無效者〕行 CEA或 CAS。在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下。具體推薦參見 2024美國心臟病協(xié)會缺血性卒中和 TIA二級預(yù)防指南 [21]。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動脈瘤 意識渾濁、頭痛、癲癇 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺 風(fēng)濕病，使用擬交感藥物 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高） 第二十頁，共三十四頁。 頸動脈影像腦血管造影 〔 DSA〕 是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 〔 CEA〕 和頸動脈支架治療 〔 CAS〕 的金標(biāo)準(zhǔn)檢查 ， 在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后 ， 才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估 [10, 14]。 可疑 TIA處理流程 確定 TIA病史 是否癥狀持續(xù) 1h以上不緩解
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