【正文】 小針劑大于 1倍 。醫(yī)院藥學(xué)概要 第一頁，共六十五頁。 （ 3）無藥師對(duì)處方適宜性審核 。 建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的和意義 建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的 〔 1〕為了加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制； 〔 2〕保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高患者用藥平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性； 〔 3〕實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供給保障型向技術(shù)效勞型轉(zhuǎn)變； 〔 4〕實(shí)現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)效勞模式，提升靜脈藥物治療水平。 第十四頁，共六十五頁。 擺藥、混合調(diào)配和成品輸液實(shí)行雙人核對(duì)制；集中調(diào)配要嚴(yán)格遵守本標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)停止調(diào)配，立即上報(bào)并查明原因。 水平層流潔凈臺(tái) 第二十頁，共六十五頁。 〔 2〕分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。 4〕對(duì)于醫(yī)師按照實(shí)際病情而超劑量使用藥物時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師溝通確認(rèn)后執(zhí)行。 第二十九頁，共六十五頁。 〔 2〕按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間、分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。 5〕溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋內(nèi)，輕輕搖勻。 在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記。 凉暗處：避光且溫度不超過 20℃ 。 。 有以上疾病的患者病程長、病情嚴(yán)重，分解代謝亢進(jìn)。另外，葡萄糖為酸性液體，其 PH為 ～ ,故不能與脂肪乳劑混合，否那么會(huì)因 PH的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性。 脂肪乳劑：各種規(guī)格的短鏈脂肪乳液、中 /長鏈脂肪乳注射液等。 〔二〕混合調(diào)配操作順序 ，充分混勻， 以防止局部濃度過高。 ，拆開輸液管，用備用的塑料帽關(guān)閉三升袋口 ，觀察是否有液體滲出，如有那么須丟棄；如系夾子未夾好，應(yīng)重新夾牢。 〔 9〕擠壓三升袋，觀察是否有液體滲出，如有那么須丟棄；如系夾子未夾好，應(yīng)重新夾牢。維生素在暴露于日光下的玻璃瓶中是穩(wěn)定的， 6小時(shí)未見喪失。 7〕放置的時(shí)間和溫度：溫度升高，脂粒的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，其相互碰撞的時(shí)機(jī)增多，易發(fā)生聚集，研究發(fā)現(xiàn)， TPN液在室溫下 36℃ 完全穩(wěn)定，但在室溫下 48h或 35℃ 下 12h脂粒開始聚集。 1500ML，混合液中葡萄糖的最終濃度為 0%～ 23%，有利于混合液的穩(wěn)定。 目標(biāo)檢測(cè) ，其中符合要求的是 藥名 數(shù)量 A. 5%葡萄糖注射液〔 500ML/袋〕 1袋 維生素 B6注射液 2支 維生素 C注射液 2支 B. 5%葡萄糖注射液〔 250ML/袋〕 1袋 維生素 C注射液 2支 維生素 K1注射液 2支 C. 10%葡萄糖注射液〔 250ML/袋〕 1袋 氯化鉀注射液 1支 D. 0、 9%氯化鈉注射液〔 500ML/袋〕 1袋 注射用甲氨碟玲 1支 呋塞米注射液 1支 第六十二頁，共六十五頁。密閉：指將容器密閉，防止塵土和異物進(jìn)入。 24小時(shí)內(nèi)輸完，最多不超過 48小時(shí)。 A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 ，對(duì)于操作間室溫的控制符合要求的是〔〕 A. 20℃ ， 55% B. 30℃ ， 55% C. 20℃ ， 75% D. 30℃ ， 75% 〔〕年備查。 24小時(shí)內(nèi)輸完，最多不超過 48小時(shí)。 8〕配液袋的材質(zhì)： PVC袋可釋放出脂溶性增塑劑，對(duì)脂肪粒有破壞作用，所以 EVC〔聚乙烯醋酸酯〕已成為目前腸外營養(yǎng)袋的主要原料。 第五十七頁，共六十五頁。 腸外營養(yǎng)液在配制過程中應(yīng)注意的問題 1)葡萄糖液：葡萄糖注射液為酸性液體， PH值為 ～ 。 ，簽名認(rèn)可后，成品與空安瓿、空瓶、空袋等分別送到成品間由藥師進(jìn)行檢查核對(duì)。 EVA三升袋中的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流潔凈臺(tái)的掛桿上，翻開這兩根輸液管夾，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，關(guān)閉輸液管夾。 電解質(zhì)：氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等。 第四十九頁，共六十五頁。 腸外營養(yǎng)藥物治療有以下幾點(diǎn)禁忌： 胃腸道功能正常，能獲得足夠的營養(yǎng)支持者； 估計(jì)在醫(yī)院治療時(shí)間少于 5天者，因?yàn)槎唐谥委熓褂媚c 外營養(yǎng)液無明顯益處； 需要急癥手術(shù)，術(shù)前不宜強(qiáng)求全靜脈營養(yǎng)者； 臨終或者是不可逆的昏迷患者。 ，微粒最大直徑應(yīng)不超過 10um。 常溫：指 10～ 30℃ 。 第四十頁，共六十五頁。 6〕調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量、準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、空安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以備藥師核對(duì)； 7〕通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序； 8〕每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用醮有 75%的乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留的藥液、余液、用過的注射器和其他物品。 第三十二頁，共六十五頁。輸液標(biāo)簽貼于輸液袋上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋章后，保存?zhèn)洳椤? 5〕對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。 〔 4〕確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分