護(hù)理藥學(xué)第20章利尿藥(完整版)
【正文】 022/4/17 42 螺內(nèi)酯 spironolactone (安體舒通 ) Effect 1 . 利尿作用弱、慢、久 2 . 體內(nèi) Ald水平 ?時，作用明顯 保鉀利尿藥 potassiumretaining diuretics 2022/4/17 44 ③ ① ② 機(jī)制： 與 Ald競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體 ? ?Ald－受體復(fù)合物的形成 ? 產(chǎn)生 Ald 相反的作用 ? 排 Na+ 、水，保 K+。 68小時，靜脈注射維持 2小時。H2O) 2022/4/17 20 一 、 尿液的稀釋 ：髓袢升支粗段 2022/4/17 21 尿濃縮決定于： ① 血液 ADH的濃度 ② 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度－－必備條件 ③ 髓袢的形態(tài)和功能特點(diǎn) －－ 形成滲透濃度梯度的重要條件 二、尿液的濃縮 濃縮部位：遠(yuǎn)端小管和集合管 2022/4/17 22 2022/4/17 23 腎髓質(zhì)高滲透梯度形成及維持示意圖 2022/4/17 24 必備條件：腎 髓質(zhì)滲透濃度梯度 尿濃縮的機(jī)制： 小結(jié)： 腎髓質(zhì)組織高滲的形成： 外髓部 是由 NaCl的主動重吸收形成的； 內(nèi)髓部 是由 尿素 和 NaCl的被動重吸收形成的。 2022/4/17 6 第一節(jié) 腎的功能解剖 (一 )腎單位的構(gòu)成 2022/4/17 7 (二 .)濾過膜的構(gòu)成 基膜 白蛋白 機(jī)械屏障： 由濾過膜的三層組織各種網(wǎng)孔構(gòu)成。 ? 主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球濾過鈉量的 8%，如噻嗪類等。 正常值 ： 成人男性為 375mg/min 成人女性為 300mg/min 滲透性利尿：葡萄糖和甘露醇為代表 2022/4/17 16 升支粗段是 NaCl在髓袢的主要部位，且是主動轉(zhuǎn)運(yùn)： Na+－ K+－ 2 Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 。 2 .利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫（ 2小時）。 (?PTH調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)曲小管 Ca2+的重吸收 ? ?尿鈣的排出 )。 2022/4/17 48 螺內(nèi)酯不良反應(yīng) ? 頭痛、精神紊亂。 。
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