【正文】 內(nèi)容總結(jié) 醫(yī)院藥學概要。 ，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。氨基酸液量越多，緩沖能力越強，故 TPN液中有較高深度的氨基酸。 四、 腸外營養(yǎng)液 的調(diào)配 第五十二頁，共六十五頁。 如以下圖所示即為 EVA三升袋〔三升袋意為容量為 3000ML的輸液袋〕，連接輸液袋左側(cè)接口的為三路輸液管及管夾〔加藥口〕，連接輸液袋的右側(cè)接口的為用藥口〔輸液口〕。 、平安。 密封：是指容器密封，以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。 調(diào)配操作前準備 1〕在調(diào)配操作前 30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng) 2〕接班工作人員應領先閱讀交接班記錄，對有關問題應當及時處理 3〕按更衣操作規(guī)程，進入潔凈區(qū)操作間，首先用醮有 75%乙醇的無紡布從上至下，從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位 4〕藥品容器的藥車推至層流潔凈臺附近相應的位置 5〕調(diào)配前的校對：核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品的完好性 第三十四頁，共六十五頁。核對標簽上患者姓名、病區(qū)、日期、調(diào)配日期、時間、有效期，將輸液標簽按處方性質(zhì)和用藥時間順序排列后，放置于不同顏色〔區(qū)分批次〕的空器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。 一、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程： ? 臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑 → 用藥醫(yī)囑信息傳遞→ 藥師審核 → 打印瓶簽 → 貼簽擺藥 → 核對 → 混合調(diào)配 → 輸液成品核對→ 輸液成品包裝 → 分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條 → 由工人送至病區(qū) → 病區(qū)藥療護士開鎖或封條核對簽收 → 給患者用藥前護士應當與病歷用藥醫(yī)囑核對 → 給患者靜脈輸注用藥。 房屋、設施和布局、儀器和設備的根本要求 潔凈區(qū)的潔凈標準為 一次更衣室、洗衣潔具間為 C級 二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為 B級 層流操作臺為 A級。 靜脈用藥調(diào)配中心的定 義 第八頁，共六十五頁。 第六章 靜脈用藥集中調(diào)配 第三頁，共六十五頁。 建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義 對患者： ，防止微粒污染。各道工序與記錄有完整的備份輸液標簽，并保證與原始輸液標簽信息相一致，備份文件保存 1年備查。 〔 4〕確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。輸液標簽貼于輸液袋上，備份輸液標簽應當隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋章后，保存?zhèn)洳椤? 6〕調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量、準確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標簽上簽名或者蓋章，標注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、空安瓿與備份輸液標簽及其他相關信息一并放入筐內(nèi)，以備藥師核對； 7〕通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進入成品核對包裝程序； 8〕每完成一組輸液調(diào)配操作后，應當立即清場，用醮有 75%的乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留的藥液、余液、用過的注射器和其他物品。 常溫：指 10～ 30℃ 。 腸外營養(yǎng)藥物治療有以下幾點禁忌： 胃腸道功能正常，能獲得足夠的營養(yǎng)支持者； 估計在醫(yī)院治療時間少于 5天者，因為短期治療使用腸 外營養(yǎng)液無明顯益處； 需要急癥手術(shù)，術(shù)前不宜強求全靜脈營養(yǎng)者； 臨終或者是不可逆的昏迷患者。 電解質(zhì)：氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等。 ，簽名認可后，成品與空安瓿、空瓶、空袋等分別送到成品間由藥師進行檢查核對。 第五十七頁，共六十五頁。 24小時內(nèi)輸完，最多不超過 48小時。 24小時內(nèi)輸完，最多不超過 48小時。 目標檢測 ，其中符合要求的是 藥名 數(shù)量 A. 5%葡萄糖注射液〔 500ML/袋〕 1袋 維生素 B6注射液 2支 維生素 C注射液 2支 B. 5%葡萄糖注射液〔 250ML/袋〕 1袋 維生素 C注射液 2支 維生素 K1注射液 2支 C. 10%葡萄糖注射液〔 250ML/袋〕 1袋 氯化鉀注射液 1支 D. 0、 9%氯化鈉注射液〔 500ML/袋〕 1袋 注射用甲氨碟玲 1支 呋塞米注射液 1支 第六十二頁，共六十五頁。 7〕放置的時間和溫度：溫度升高，脂粒的運動增強，其相互碰撞的時機增多，易發(fā)生聚集，研究發(fā)現(xiàn)， TPN液在室溫下 36℃ 完全穩(wěn)定，但在室溫下 48h或 35℃ 下 12h脂粒開始聚集。 〔 9〕擠壓三升袋，觀察是否有液體滲出，如有那么須丟棄；如系夾子未夾好，應重新夾牢。 〔二〕混合調(diào)配操作順序 ，充分混勻， 以防止局部濃度過高。另外，葡萄糖為酸性液體，其 PH為 ～ ,故不能與脂肪乳劑混合，否那么會因 PH的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性。 。 在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。 〔 2〕按輸液標簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時間、分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。 4〕對于醫(yī)師按照實際病情而超劑量使用藥物時，應與醫(yī)師溝通確認后執(zhí)行。 水平層流潔凈臺 第二十頁，共六十五頁。 第十四頁，共六十五頁。 （ 3）無藥師對處方適宜性審核 。 導學情景 情景描述 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部于 1995年 10月對醫(yī)院藥學作了全面的調(diào)研，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn) （ 1）靜脈用藥在病房（區(qū)）加藥混合調(diào)配存在用藥安全隱患，提出集中調(diào)配與供應概念； （ 2