【正文】 未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對照試驗(yàn) ， 或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究 ， 或病例對照研究 治療措施的證據(jù)等級〔 A級最高， D級最低〕 第五頁，共四十九頁。46(4):113240 第十二頁，共四十九頁。 使用方法： 〔最大劑量為 90mg〕靜脈滴注，其中 10%在最初 1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注 1h，用藥期間及用藥 24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕。 靜脈溶栓 補(bǔ)充相對禁忌癥〔 〕 年齡 80歲 嚴(yán)重腦梗死， NIHSS25 口服抗凝劑，不考慮 INR值 糖尿病 +缺血性卒中史 其他同 3小時(shí)內(nèi) 〔三〕特異性治療 改善腦血循環(huán) 第二十二頁，共四十九頁。 抗血小板 推薦意見： 〔 1〕不符合溶栓適應(yīng)癥且無抗血小板禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150300mg/日〔 Ⅰ級推薦， A級證據(jù)〕。 〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕新推薦 人尿激肽原酶：一個(gè)多中心隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照試驗(yàn)提示改善功能結(jié)局。126 (18) 第三十五頁，共四十九頁。建議根據(jù)集體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕或中成藥治療〔 Ⅲ 級推薦， C級證據(jù)〕 〔三〕特異性治療 中醫(yī)中藥 第三十八頁，共四十九頁。防止頭頸部過度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如沖動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等〔 Ⅰ 級推薦， D級證據(jù)〕 可使用甘露醇靜脈滴注〔 Ⅰ 級推薦， C級證據(jù)〕；必要時(shí)也可選用甘油果糖和速尿等〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕 對于發(fā)病 48h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌癥者，建議請腦外科會(huì)診考慮減壓手術(shù)〔 Ⅰ 級推薦， A B級證據(jù)〕； 60歲以上〔 Ⅲ 級推薦， C級證據(jù)〕；壓迫腦干的大面積小腦梗死可請腦外科會(huì)診協(xié)助處理〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕 III級推薦， C級證據(jù) 第四十四頁，共四十九頁。有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療〔 I級推薦， A級證據(jù)〕 〔 3〕對于缺血性腦卒中患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用加壓治療和藥物治療預(yù)防 DVT；對于有抗血栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT或 PE。 血壓過高：〔收縮壓 ≥180mmHg或舒張壓 ≥100mmHg〕。治療后 90天 A1組、 A2組和 B組 mRS 01級所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔 P=〕。 〔 4〕對于無抗凝及溶栓禁忌的 DVT患者或 PE患者，首先建議肝素抗凝治療，病癥無緩解的近端 DVT或 PE患者可給予溶栓治療〔 Ⅳ級推薦， D級證據(jù)〕。 〔 2〕何時(shí)開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后 10天或數(shù)周后開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替法華林 〔四〕并發(fā)癥的處理 第四十五頁，共四十九頁。 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 研究時(shí)間： 20242024年 病例納入： 40家醫(yī)院，篩查 6784例，入選 862例 針刺組：改進(jìn)的醒腦開竅針法， 5次 /周， 34周 對照組：常規(guī)治療 首要療效指標(biāo)： 6月死亡及殘疾〔 BI小于 65〕 工程來源：國家中醫(yī)藥管理局 試驗(yàn)注冊： ChiCTRTRC11001353 第四十頁，共四十九頁。 A1組：恩必普注射液 +恩必普軟膠囊 A2組：恩必普注射液 +阿司匹林片 B組：奧扎格雷注射液 +阿司匹林片 Chinese Medical Journal 2024。 恩必普口服 20天臨床療效研究 中華神經(jīng)科雜志 2024〔 38〕 4： 251254 中國腦血管病雜志 2024。 抗凝 推薦意見 〔 1〕對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕 〔 2〕關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn) /效益比后慎重選擇〔 Ⅳ 級推薦， D級證據(jù)〕 〔 3〕特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在 24h后使用抗凝劑〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕 〔 4〕同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者，用抗凝劑待研究〔 Ⅱ 級推薦，B級證據(jù)〕新推薦 〔 5〕凝血酶抑制劑待進(jìn)一步研究證實(shí)，只在研究中或個(gè)體化使用〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕新推薦 〔三〕特異性治療 改善腦血循環(huán) 第二十八頁，共四十九頁。 血管內(nèi)介入治療： 〔 1〕靜