【正文】 0收 縮壓 140和舒 張壓 90開(kāi)始 藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考 慮藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自 測(cè) 血 壓平均 值 比 診 室低5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于 診 室的149/90mmHg)；開(kāi)始生活方式改善診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè)血 壓 診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè) 血 壓第五十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。4—12 周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓2 2周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓初 診 的 12級(jí) 高血 壓 ： 立即 藥 物治 療 ； 女 ≥107 umol/L 〔 ≥〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h ， 或白蛋白 /肌酐比 : － ＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋其它必要檢查 － ＋ －：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第四十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。血壓水平的定義和分級(jí)至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷?；?層 高血 壓 防治工作考核評(píng) 估第三十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。高血 壓 的治 療252。 第三十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。ruraltocm mmol/L 177。 N1991,2024,2024比 較Tao SC,et al. Chin M 。心力衰竭 發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。高血壓的危害缺血性卒中 /TIA2195120(WHO)〔 歸 因危 險(xiǎn) 度〕SBP115mmHg 45%膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16%體重指數(shù) 21kg/m2 15%煙草 12%不活 動(dòng) 11%收 縮壓 大于115mmHg 醫(yī) 療費(fèi) 增 長(zhǎng) 速度?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 風(fēng)心病 250萬(wàn) ?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。2024年心血管病醫(yī)療費(fèi)用 (億元 )病種 門診 住院 合計(jì)高血壓 279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。主要內(nèi)容? 基層版指南出臺(tái)的背景和意義? 基層版指南的主要內(nèi)容解讀? 考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 如何遵循基層版指南第三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 心肌梗死 200萬(wàn) 216。?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。E,110130752 高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加腦卒中 發(fā)病和死亡增加冠心病 發(fā)病和死亡增加腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加高血 壓 患病率持 續(xù) 增 長(zhǎng) 中國(guó)心血管病 報(bào) 告 ,?高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理 ?HCC的主要內(nèi)容l 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育l 標(biāo)準(zhǔn)化檢出高血壓、評(píng)估，危險(xiǎn)分層l 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理〔隨訪，檢查〕l 標(biāo)準(zhǔn)化治療：非藥物療法 藥物治療 長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓l 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓l 標(biāo)準(zhǔn)化考核，評(píng)價(jià)效果第二十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。mmol/L 177。TGofmetabolic衛(wèi) 生部 2024年 衛(wèi) 生工作要點(diǎn) 新醫(yī)改 〔 衛(wèi) 生部網(wǎng)站〕? 開(kāi)展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，推廣慢性病基層防治指南，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。初 診 高血 壓 的 檢查評(píng) 估〔 1〕病史采集? 病史? 個(gè)人史? 既往史? 家族史? 社會(huì)心理因素體格檢查? 年齡、性別? 測(cè)血壓，老年人坐立位? 測(cè)身高體重，腰圍? 心率、心律?大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音第三十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 以下幾種情況 應(yīng) 警惕 繼發(fā) 性高血 壓 的可能：發(fā) 病年 齡 小于 30歲 ；高血 壓 程度 嚴(yán) 重〔達(dá) 3級(jí) 以上〕；血 壓 升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性 發(fā) 作，或低血 鉀 ；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有 腎臟 疾病史；陣發(fā) 性高血 壓 ， 發(fā) 作 時(shí) 伴 頭 痛、心悸、皮膚 蒼 白及多汗等；下肢血 壓 明 顯 低于上肢，雙 側(cè) 上肢血 壓 相差 20mmHg以上；降 壓 效果差，不易控制。第四十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。診斷：高血壓 1級(jí)（ 1 級(jí)高血壓并伴 2個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層為中危）第四十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 利尿劑252。 限酒252。建 議 盡可能降至 120/80mmHg以下。非藥物治療的意義8 一定程度上降低血壓8 減少抗高血壓藥物的使用量8 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 8 降低其它心血管危險(xiǎn)因素第五十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。行為危險(xiǎn)因素 —— 膳食不合理第六十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。容 目 8 臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。第七十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。p孕婦禁用第七十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。優(yōu)點(diǎn) 第七十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? JNC7， 2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。第八十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。高?；颊摺舶樾哪X血管病或糖尿病〕 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg；? 肥胖和 /或腰圍：男 ≥90 cm ，女 ≥85 cm 〕；? 長(zhǎng)期膳食高鹽。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。l腦血管病常用鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI/ARB。l慢性腎病常用 ACEI/ARB，為保證血壓達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)用鈣拮抗劑、利尿劑特殊人群高血壓處理—— 慢性腎病患者腎病腎病第九十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。全球 710萬(wàn)人由于血 壓 升高而 過(guò) 早死亡〔中國(guó) 150萬(wàn)人〕。 4)降低血 壓 的同 時(shí) 不影響心率、糖代 謝 和脂代 謝第九十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 1991,2024,2024比 較 。 積極倡導(dǎo)健康生活方式252?！吨改稀范?氫 吡 啶類 CCB可 顯 著減少 腦 卒中二氫吡啶類鈣拮抗劑無(wú)絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響， 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。特殊人群高血 壓處 理高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群。第八十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 ? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號(hào)、珍菊片；第八十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開(kāi)始，逐步到達(dá)有效劑量。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) p最常見(jiàn)刺激性干咳；皮疹、水腫等。如硝苯地平 建議 使用p長(zhǎng)效 CCB制劑 （ 1）氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；（ 2）非洛地平緩釋片（波依定）；（ 3）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）第七十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。初始聯(lián)合治療血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥，將血壓控制在目標(biāo)水平。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要〔Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ 〕。高膽固醇血癥的知