【正文】 0收 縮壓 140和舒 張壓 90開始 藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考 慮藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自 測(cè) 血 壓平均 值 比 診 室低5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于 診 室的149/90mmHg)；開始生活方式改善診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè)血 壓 診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè) 血 壓第五十 頁 ，共九十九 頁 。4—12 周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓2 2周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓初 診 的 12級(jí) 高血 壓 ： 立即 藥 物治 療 ； 女 ≥107 umol/L 〔 ≥〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h ， 或白蛋白 /肌酐比 : － ＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋其它必要檢查 － ＋ －：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第四十五 頁 ，共九十九 頁 。血壓水平的定義和分級(jí)至少經(jīng)過兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷?；?層 高血 壓 防治工作考核評(píng) 估第三十六 頁 ，共九十九 頁 。高血 壓 的治 療252。 第三十四 頁 ，共九十九 頁 。ruraltocm mmol/L 177。 N1991,2024,2024比 較Tao SC,et al. Chin M 。心力衰竭 發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十八 頁 ，共九十九 頁 。高血壓的危害缺血性卒中 /TIA2195120(WHO)〔 歸 因危 險(xiǎn) 度〕SBP115mmHg 45%膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16%體重指數(shù) 21kg/m2 15%煙草 12%不活 動(dòng) 11%收 縮壓 大于115mmHg 醫(yī) 療費(fèi) 增 長(zhǎng) 速度?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第十三 頁 ，共九十九 頁 。 風(fēng)心病 250萬 ?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第八 頁 ，共九十九 頁 。2024年心血管病醫(yī)療費(fèi)用 (億元 )病種 門診 住院 合計(jì)高血壓 279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第六 頁 ，共九十九 頁 。主要內(nèi)容? 基層版指南出臺(tái)的背景和意義? 基層版指南的主要內(nèi)容解讀? 考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 如何遵循基層版指南第三 頁 ，共九十九 頁 。 心肌梗死 200萬 216。?中國(guó)心血管病 報(bào) 告 2024?第十一 頁 ，共九十九 頁 。E,110130752 高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加腦卒中 發(fā)病和死亡增加冠心病 發(fā)病和死亡增加腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加高血 壓 患病率持 續(xù) 增 長(zhǎng) 中國(guó)心血管病 報(bào) 告 ,?高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理 ?HCC的主要內(nèi)容l 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育l 標(biāo)準(zhǔn)化檢出高血壓、評(píng)估，危險(xiǎn)分層l 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理〔隨訪，檢查〕l 標(biāo)準(zhǔn)化治療：非藥物療法 藥物治療 長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓l 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓l 標(biāo)準(zhǔn)化考核，評(píng)價(jià)效果第二十六 頁 ，共九十九 頁 。mmol/L 177。TGofmetabolic衛(wèi) 生部 2024年 衛(wèi) 生工作要點(diǎn) 新醫(yī)改 〔 衛(wèi) 生部網(wǎng)站〕? 開展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，推廣慢性病基層防治指南，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。初 診 高血 壓 的 檢查評(píng) 估〔 1〕病史采集? 病史? 個(gè)人史? 既往史? 家族史? 社會(huì)心理因素體格檢查? 年齡、性別? 測(cè)血壓，老年人坐立位? 測(cè)身高體重，腰圍? 心率、心律?大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音第三十八 頁 ，共九十九 頁 。 以下幾種情況 應(yīng) 警惕 繼發(fā) 性高血 壓 的可能：發(fā) 病年 齡 小于 30歲 ；高血 壓 程度 嚴(yán) 重〔達(dá) 3級(jí) 以上〕；血 壓 升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性 發(fā) 作，或低血 鉀 ；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有 腎臟 疾病史；陣發(fā) 性高血 壓 ， 發(fā) 作 時(shí) 伴 頭 痛、心悸、皮膚 蒼 白及多汗等；下肢血 壓 明 顯 低于上肢，雙 側(cè) 上肢血 壓 相差 20mmHg以上；降 壓 效果差，不易控制。第四十三 頁 ，共九十九 頁 。診斷：高血壓 1級(jí)（ 1 級(jí)高血壓并伴 2個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層為中危）第四十八 頁 ，共九十九 頁 。 利尿劑252。 限酒252。建 議 盡可能降至 120/80mmHg以下。非藥物治療的意義8 一定程度上降低血壓8 減少抗高血壓藥物的使用量8 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 8 降低其它心血管危險(xiǎn)因素第五十五 頁 ，共九十九 頁 。行為危險(xiǎn)因素 —— 膳食不合理第六十 頁 ，共九十九 頁 。容 目 8 臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。第七十一 頁 ，共九十九 頁 。p孕婦禁用第七十三 頁 ，共九十九 頁 。優(yōu)點(diǎn) 第七十七 頁 ，共九十九 頁 。? JNC7， 2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。第八十 頁 ，共九十九 頁 。高?；颊摺舶樾哪X血管病或糖尿病〕 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg；? 肥胖和 /或腰圍：男 ≥90 cm ，女 ≥85 cm 〕；? 長(zhǎng)期膳食高鹽。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。l腦血管病常用鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI/ARB。l慢性腎病常用 ACEI/ARB，為保證血壓達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)用鈣拮抗劑、利尿劑特殊人群高血壓處理—— 慢性腎病患者腎病腎病第九十五 頁 ，共九十九 頁 。全球 710萬人由于血 壓 升高而 過 早死亡〔中國(guó) 150萬人〕。 4)降低血 壓 的同 時(shí) 不影響心率、糖代 謝 和脂代 謝第九十九 頁 ，共九十九 頁 。 1991,2024,2024比 較 。 積極倡導(dǎo)健康生活方式252?！吨改稀范?氫 吡 啶類 CCB可 顯 著減少 腦 卒中二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響， 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。特殊人群高血 壓處 理高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群。第八十五 頁 ，共九十九 頁 。 ? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號(hào)、珍菊片；第八十一 頁 ，共九十九 頁 。? 高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) p最常見刺激性干咳；皮疹、水腫等。如硝苯地平 建議 使用p長(zhǎng)效 CCB制劑 （ 1）氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；（ 2）非洛地平緩釋片（波依定）；（ 3）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）第七十五 頁 ，共九十九 頁 。初始聯(lián)合治療血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥，將血壓控制在目標(biāo)水平。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要〔Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ 〕。高膽固醇血癥的知