【正文】 神經(jīng)亢進(jìn)在 CKD中的作用α/β受體阻滯劑共識解讀阿爾馬爾 — 第 3代 β受體阻滯劑第十一 頁 ，共五十四 頁 。拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)在 CKD中的作用u 升高血壓u 損傷腎臟u 促進(jìn)心臟重塑u 增加心腦血管意外的危險(xiǎn)u 有效控制血壓u 減輕靶器官損害u 降低 CKD 患者死亡率u 改善患者長期預(yù)后抑制交感活性第十八 頁 ，共五十四 頁 。降低心肌氧耗降低腎素、醛固酮濃度減輕心、腎組織的纖維化 .血液透析不能去除不需調(diào)整劑量不會誘發(fā)或加重高鉀血癥降壓作用在低劑量時(shí)主要為 β受體阻滯所致，高劑量時(shí)那么是 α1受體阻滯的作用阻滯骨骼肌 β2受體受體雙重受體雙重阻滯作用阻滯作用血透血透優(yōu)勢優(yōu)勢抗震顫抗震顫心腎心腎保護(hù)保護(hù)α/β受體受體 阻滯劑治療特點(diǎn)阻滯劑治療特點(diǎn)第二十六 頁 ，共五十四 頁 。u 目標(biāo)劑量：心率是有效指標(biāo)，清晨起床前靜息心率 55～ 60次 /分達(dá)患者耐受劑量u 起始劑量：推薦從小劑量開始u 劑量遞增：遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調(diào)整原那么，調(diào)整速度因人而異u 強(qiáng)調(diào)早期及長期應(yīng)用：早期應(yīng)用降低因心血管事件猝死的發(fā)生率，長期應(yīng)用顯著改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)u 強(qiáng)調(diào)用藥劑量個(gè)體化u 遵循撤藥遞減劑量原那么 :減量過程一般經(jīng)過 3～ 7天左右α/β 受體阻滯劑的用法用量受體阻滯劑的用法用量第三十 頁 ，共五十四 頁 。?、 ?受體阻斷作用和末梢血管的關(guān)系模式圖[竹越 襄 等： J.,24:925,1983]阿爾馬爾藥效動力學(xué)阿 爾 馬 爾 既具有 β受體的阻斷作用，又具有 α受體的阻斷作用第三十四 頁 ，共五十四 頁 。 尿素氮尿素氮 BUN顯著性下降。CRF合并高血壓臨床較為常見，降壓對患者合并高血壓臨床較為常見，降壓對患者的的 CKD進(jìn)展，心、腦保護(hù)，改善預(yù)后有重要進(jìn)展，心、腦保護(hù)，改善預(yù)后有重要意義意義216。 天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院216。 剔除兩周內(nèi)已經(jīng)合作過剔除兩周內(nèi)已經(jīng)合作過 B受體阻滯劑患者受體阻滯劑患者第四十一 頁 ，共五十四 頁 。阿爾馬爾在阿爾馬爾在 CRF患者應(yīng)用時(shí)平安性和耐受性患者應(yīng)用時(shí)平安性和耐受性良好良好 ，同時(shí)具有降低尿蛋白的作用，且對腎，同時(shí)具有降低尿蛋白的作用，且對腎功能無不良影響功能無不良影響第四十六 頁 ，共五十四 頁 。血清肌酐值（ mg/dl）治療期間（月）Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2024)l 治療期間，阿羅洛爾組血清肌酐無明顯改變，而 ACEI組有明顯升高趨勢血清肌酐值的變化第四十九 頁 ，共五十四 頁 。阿爾馬爾是目前在市的唯一原研阿爾馬爾是目前在市的唯一原研 α、 β受體阻滯劑受體阻滯劑阿爾馬爾〔鹽酸阿羅洛爾〕在 CKD各個(gè)階段將可使用的降壓藥！l 有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對容量依賴性與腎素依賴性高有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對容量依賴性與腎素依賴性高血壓的治療均有協(xié)同作用；血壓的治療均有協(xié)同作用；l 具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；l 可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起到保護(hù)心功能效果；到保護(hù)心功能效果；l 對中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；對中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；l 主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高，較少被透析去除，臨床容易掌握。 50％～ 75％的慢性 腎 病患者同 時(shí) 伴有高血 壓 。 對竇 性 節(jié) 律、房室 傳導(dǎo) 的抑制作用小，減慢心率副作用小。有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對容量依賴性與腎素依賴性有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對容量依賴性與腎素依賴性高血壓的治療均有協(xié)同作用；高血壓的治療均有協(xié)同作用；l 具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；l 可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起到保護(hù)心功能效果；到保護(hù)心功能效果；l 對中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；對中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；l 主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高，較少被透析去除，臨床容易掌握。： p＜ 〔 vsACEI組〕左室質(zhì)量指數(shù) ?167。Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2024)收縮壓舒張壓治療期間（月）血壓（ mmHg）? ： p＜ (vs治療前 )167。結(jié)結(jié) 果果林珊等： ?中華腎臟病雜志 ?， 2024年 2月， 25期 145146 第四十三 頁 ，共五十四 頁 。 總例數(shù)：總例數(shù)： 63例，男性例，男性 32例，女性例，女性 31例例216。阿羅洛爾是一種高血漿蛋白結(jié)合率，經(jīng)肝臟阿羅洛爾是一種高血漿蛋白結(jié)合率，經(jīng)肝臟排泄的排泄的 αβ受體阻滯劑，不影響腎臟血液量受體阻滯劑，不影響腎臟血液量216。結(jié)果第三十七 頁 ，共五十四 頁 。u 上海市七家綜合性醫(yī)院腎臟科門診的慢性腎功能不全〔血清上海市七家綜合性醫(yī)院腎臟科門診的慢性腎功能不全〔血清肌酐值肌酐值 Scr～～ 5mg/dL〕合并高血壓病人〕合并高血壓病人 85例例u 給予鹽酸阿羅洛爾治療給予