【正文】 曉率、治療率和控制率我國十省市 3574歲人群調(diào)查知曉率 治療率 控制率男性 女性 第六十二 頁 ，共九十九 頁 。非藥物治療的適用范圍8 所有的高血壓病人。時應(yīng) 予以關(guān)注。高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 個體化目標(biāo)血壓：? 在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。 α受體阻滯劑藥物治療252。藥聯(lián) 合； 換藥 ；第四十九 頁 ，共九十九 頁 。血 壓 未達(dá) 標(biāo) → 測 量血 壓 ， 查 明原未伴病癥：隨 訪觀 察 4—12 周③ 初 診 高血 壓 ：初 診 的 3級 高血 壓 ： ① 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評估指標(biāo)〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求 常規(guī)要求空腹血糖 ≥－ ＋心電圖〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男 ≥115umol/L 〔 ≥〕 。第四十二 頁 ，共九十九 頁 。 在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。從 2024年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導(dǎo)效勞。inaccordingmmol/L。Morbidity of dyslipidemia in Rural Populationdyslipidemia TCWCLDLC177。 Male Female國人高血 壓 患者知 曉 率、治 療 率和控制率RR第十六 頁 ，共九十九 頁 。131121170造成的全球心血管疾病 負(fù) 擔(dān)的 6個主要危 險(xiǎn) 因素 全國冠心病介入性治療病例數(shù)注冊登記情況〔例〕第十二 頁 ，共九十九 頁 。 肺心病 500萬 216。我國高血壓的負(fù)擔(dān)l 全國 2億高血壓患者〔每 10個成人中有 2人是高血壓〕 l 全國每年由于血壓升高而過早死亡 150萬人l 中國每年 300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) l 亞太隊(duì)列說明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 顧東風(fēng)報(bào)道 2024年我國 233萬人由高血壓過早死亡〔 77%〕l 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位第五 頁 ，共九十九 頁 。?中國高血壓防治指南 ?解讀〔 2024基 層 版〕江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科 全球高血壓狀況 (WHO)l 全球 10億高血壓患者 (中國 2億人〕 l 全球 710萬人由于血壓升高而過早死亡〔中國 150萬人〕l 亞太隊(duì)列說明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 中國每年 300萬人死于心血管病 l 全國高血壓人群知曉率 30%，治療率 25%，控制率 6%第四 頁 ，共九十九 頁 。 心力衰竭 400萬 216。冠心病治療 1991第十四 頁 ，共九十九 頁 。150100110 人數(shù)比例 (%)2032024(15歲 以上 )第二十三 頁 ，共九十九 頁 。Blood Fat in Rural Populationyears 177。mmol/L () ()第二十七 頁 ，共九十九 頁 。Hypertensionsyndrome? ?國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔20242024年〕 ?明確規(guī)定，制定根本公共衛(wèi)生效勞工程，明確效勞內(nèi)容。高血 壓 的 診 斷與 評估252。社區(qū)高血 壓 患者的雙向轉(zhuǎn)診252。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、 尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片， PWV靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動第三十九 頁 ，共九十九 頁 。排除繼發(fā)性高血壓 / 高血 壓 患者危 險(xiǎn) 分 層 的 評 估指 標(biāo)〔 1〕? 詢問 病史和 簡單 體 檢 ： 根本要求 常 規(guī) 要求? 測 量血 壓 ，分 為 3級 ＋ ＋? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 ? 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋? 性 別 ，年 齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活 動 ＋ ＋ ? 早 發(fā) 心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦 血管病 病史 ＋ ＋ ? 心 臟 病病史 ＋ ＋ ? 周 圍 血管病 ＋ ＋? 腎臟 病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋? 根本要求 ：最低要求完成的 簡單 體 檢 和 問診 〔 鄉(xiāng) 村 衛(wèi) 生所，社區(qū) 衛(wèi) 生效 勞站〕第四十四 頁 ，共九十九 頁 。初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理 ② ③ 血 壓 達(dá) 標(biāo) → 維 持治 療③ β受體阻滯劑252。 心理平衡高血壓第五十一 頁 ，共九十九 頁 。l冠心病或高 齡 患者舒 張壓 低于 60mmHg高血壓非藥物治療 ? 堅(jiān)持預(yù)防為主? 非藥物治療有輕度降壓作用? 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動 控制體重戒煙限酒 心理平衡 第五十六 頁 ，共九十九 頁 。高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率〔 3559歲人群〕第六十一 頁 ，共九十九 頁 。8 嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。對 血 壓 水平 較 高或高危患者起始 聯(lián) 合治 療 有利于減少不良反響，有利于提供血 壓 控制率，有利于盡早達(dá) 標(biāo) 。β 受體阻滯劑 臨床應(yīng)用常見藥物 美托洛爾（倍他樂克）；倍他洛 爾等 p用于各級高血壓，p尤其適用于 :1)高血壓伴有左心室肥厚； 2)左心室功能不全或心力衰竭 :3)心肌梗死后心室重構(gòu)； 4)糖尿病伴微量蛋白尿； p1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后； 2)延緩糖尿病 (尤其伴有蛋白尿 )腎病、高血壓腎病的進(jìn)展； 3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚； 4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應(yīng)用 選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。? ESC/ESH ，對于血壓水平在 23級、危險(xiǎn)分層屬于高危的患者，起始治療就應(yīng)該選用聯(lián)合治療 。聯(lián)合用藥方式? 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。 C A D B C+A A+D C+D C+B F F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α 可再加其它降壓藥，如可樂定等 注： A： ACEI或 ARB； B：小劑量 β阻滯劑； C：鈣拮抗劑〔二氫吡啶類〕； D：小劑量噻嗪類利尿劑； α受體阻滯劑。? 長期過量飲酒〔每日飲白酒 ≥100ml 〔 2兩〕〕；? 男性 ≥55 歲，更年期后的女性；? 高血壓家族史〔一、二級親屬〕。第八十八 頁 ，共九十九 頁 。l鈣拮抗劑有利于減少卒中再發(fā)事件特殊人群高血 壓處 理—— 腦 血管病患者腦血管病腦血管病第九十二 頁 ，共九十九 頁 。高血壓防治的重要理念“ 合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡 ”252。肥胖 (中心性肥胖 )。