icu營(yíng)養(yǎng)支持(完整版)
【正文】 ；3. 我們建議仍在監(jiān)測(cè)胃殘留量的單位，如果胃殘留量500ml且沒有其他不耐受表現(xiàn)，應(yīng)避免停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；4. 我們推薦制定并實(shí)施腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)案，以增加營(yíng)養(yǎng)用量；5. 基于專家共識(shí)，我們建議使用基于攝入量的喂養(yǎng)預(yù)案（即關(guān)注每日攝入量而非嚴(yán)控輸注速度——譯注）或自上而下的多重策略計(jì)劃（基于用量、促動(dòng)力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注）；6. 基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)并使用減低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和吸入性肺炎的措施；7. 我們推薦誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用幽門后營(yíng)養(yǎng)通路進(jìn)行喂養(yǎng)(同樣適用B5）；8. 基于專家共識(shí)，我們建議高風(fēng)險(xiǎn)患者以及對(duì)胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸注的方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；9. 我們建議條件允許時(shí)對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者可以使用促胃腸動(dòng)力藥（如胃復(fù)安、紅霉素）；10. 基于專家共識(shí)，我們建議使用降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理措施。（肥胖患者參照Q）；5. 基于專家共識(shí)，我們建議持續(xù)評(píng)估患者的蛋白補(bǔ)充是否充足。（重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[~2g/kg]，是否在普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加蛋白組件依賴于對(duì)蛋白攝入是否充足的持續(xù)評(píng)估——譯注）；B腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始1. 我們推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 我們建議需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始的時(shí)候應(yīng)該評(píng)估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標(biāo)志（指腸鳴音和排氣排便——譯注）對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始不是必須的；4. 我們推薦對(duì)于高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者（D4）或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)輸注速度；5. 基于專家共識(shí)，我們認(rèn)為大部分重癥患者可以通過(guò)胃內(nèi)起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；6. 基于專家共識(shí)，我們建議血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復(fù)蘇或穩(wěn)定后。所有插管的ICU患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次；11. 基于專家共識(shí)，我們不建議使用食物藍(lán)染或其他著色方式作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)記物。F輔助治療1. 基于專家共識(shí)，我們建議所有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維（如低聚果糖、菊粉）。特殊患者（心血管術(shù)后、腦外傷）的血糖控制或許有所不同，但已超出本指南的范圍；7. 我們推薦不要將腸外的谷氨酰胺常規(guī)用于重癥病房；8. 基于專家共識(shí)，我們建議隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的改善，應(yīng)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供能，當(dāng)腸內(nèi)途徑可獲得目標(biāo)能量需求的60%以上時(shí)停用腸外營(yíng)養(yǎng)；I肺功能衰竭1. 我們不建議急性呼吸衰竭的ICU患者使用高脂/低糖的配方用于降低呼吸商和CO2的產(chǎn)生。肝衰患者應(yīng)避免限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無(wú)差別。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)限于不能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的燒傷患者；2. 基于專家共識(shí)，我們建議有條件的話，燒傷患者每周使用間接能量測(cè)定評(píng)估能量需求；3. 基于專家共識(shí)，；4. 基于專家共識(shí)，我們建議燒傷患者應(yīng)極早起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如果可能的話，在受傷后46小時(shí)開始）。肥胖患者的過(guò)度炎癥反應(yīng)提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對(duì)此做出推薦；7. 基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測(cè)高血糖、高脂血癥、容量過(guò)多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識(shí)，我們建議做過(guò)減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營(yíng)養(yǎng)治療之前補(bǔ)充維生素B1。是否提供人工營(yíng)養(yǎng)和水化應(yīng)基于證據(jù)、最佳實(shí)踐、臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷；以及和患者、家屬、和/或授權(quán)人的有效溝通；和對(duì)患者自主權(quán)和尊嚴(yán)的尊重。；5. 我們不建議嚴(yán)重全身
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