代謝監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)定(完整版)
【正文】 Owen公式 疾病狀態(tài)下能量消耗的預(yù)測(cè) ?因子法 ?燒傷病人能量消耗的預(yù)測(cè) ?機(jī)械通氣病人的能量消耗 ?能量代謝監(jiān)測(cè)的臨床意義 ? 外科病人的能量代謝規(guī)律 指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持 —腫瘤病人 —燒傷病人 —感染病人 —急性胰腺炎病人 —炎性腸病 —AIDS ? 實(shí)際測(cè)量能量消耗和底物氧化率 指導(dǎo)具體病人的營(yíng)養(yǎng)支持 ? 決定能量供給和底物供給比例 ? 合理營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)低營(yíng)養(yǎng)和過(guò)高營(yíng)養(yǎng) ? 判斷預(yù)后：氧債，終未期低代謝，低 RQ Shoemaker, Cerra, ? 指導(dǎo)脫機(jī)， OCB（呼吸氧耗量） ? Lews WD 認(rèn)為 OCB為 ， OCB為%無(wú)法撤機(jī)。 ? Shikora SA, OCB=15%為臨界值 過(guò)度營(yíng)養(yǎng)的危害與認(rèn)識(shí) 非蛋白質(zhì)熱卡需要量明顯減少 0102030405060706878 7888 8895 95NPC 蛋白質(zhì)的供給量逐漸減少 01236878 7888 8895 95NPC 有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量的概念演變 ? 低熱卡營(yíng)養(yǎng)支持 ? 代謝支持（ Frank B. Cerra) ? 合理營(yíng)養(yǎng)支持 ? 代熱卡營(yíng)養(yǎng)支持（ Jose Felix Patino, Colombia) 我科近十年在能量代謝方面的研究 ? 國(guó)內(nèi)率先提出代謝支持的概念 ? 發(fā)現(xiàn)過(guò)度供給營(yíng)養(yǎng)底物對(duì)腸外瘺等重危病人的危害 ? 按實(shí)際監(jiān)測(cè)的靜息能量消耗供給營(yíng)養(yǎng)底物，減少了代謝并發(fā)癥 健康人的底物氧化率 48%21%31%脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物 5%21%74%脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物過(guò)度營(yíng)養(yǎng)的危害 ? 代謝紊亂（高血糖、高滲性非酮性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖、高血脂） ? 淤膽與肝臟功能損害及淤膽性膽囊炎 ? 呼吸功能不全與衰竭 ? 心功能不全 ? 額外胰島素與磷等物質(zhì) 危重病人的合理營(yíng)養(yǎng)支持(1996ESPEN Congress) ? 最好是按實(shí)際測(cè)量的能量供給營(yíng)養(yǎng)底物 ? NPC： 2535kcal/kg/day(105150kj/kg/d) ? Protein:? 總熱卡比例： — 蛋白質(zhì) 1520% — 糖： 40%50% — 脂肪： 2040% 合理供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量 ? 降低肝臟功能的損害 ? 減少代謝并發(fā)癥 ? 高低血糖 ? 高血脂 ? 高滲性非酮性昏迷 ? 明顯降低費(fèi)用 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)易于實(shí)施 胰島素的需要量明顯減少 ? 過(guò)度供給 NPC ? 過(guò)度供給糖 ,特別在單能源系統(tǒng) ? 超過(guò)生理胰島素分泌量的作用 ,高血糖 ? 高胰島素分泌或額外供給胰島素 ? 突然停止 TPN,低血糖 醫(yī)學(xué)中營(yíng)養(yǎng)的未來(lái)： 如何提高你們醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的水平 D. W. Wilmore ? 脂肪乳劑的創(chuàng)新與改進(jìn) ? 維生素與微量原素需要量與代謝的了解 ? 氨基酸代
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