代謝監(jiān)測與營養(yǎng)支持的評(píng)定(存儲(chǔ)版)
【正文】 人 LBM和肌肉功能降低，但白蛋白無改變 前白蛋白 ? 甲狀腺素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以視 黃醇結(jié)合前白蛋白復(fù)合體存在 ? 轉(zhuǎn)換率較快，半衰期為 23天 ? 肝臟合成，腎臟分解 ? 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良降低前白蛋白水平，再進(jìn)食 (特別是碳水化合物 )可恢復(fù) ? 感染而無營養(yǎng)不良時(shí)前白蛋白可降低 ? 腎衰可增加，肝衰可減少其血漿濃度 免疫功能 ? 延遲皮膚過敏反應(yīng) DCH： 重度營養(yǎng)不良 , 但在無營養(yǎng)不良時(shí)也會(huì)有幾種因素影響 DCH： ? 感染 ? 氮質(zhì)血癥、肝硬化、肝炎、創(chuàng)傷、燒傷和出血 ? 藥物：皮質(zhì)醇、免疫抑制劑、西米替丁、華法令、阿斯匹林 ? 全麻和外科手術(shù) ? 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 補(bǔ)體水平 動(dòng)態(tài)營養(yǎng)評(píng)定：氮平衡 ? 氮平衡 B=I（ U+F+O） ? 凈氮利用 =（氮攝入量 氮排泄量） /氮攝入量 ? 分解指數(shù) CI=（ 1凈氮利用率） ?食物氮攝入 營養(yǎng)不良的診斷 ? 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (Kwashiorkorlike,惡性營養(yǎng)不良）：內(nèi)臟蛋白質(zhì)和免疫功能降低 ? 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 (Marasmus,消瘦）：體重下降、肌酐 身高指數(shù)降低，血清白蛋白維持正常 ? 混合性營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良預(yù)后性診斷：判別公式 ? Mullen and coworkers: ? PNI= skinfold ? Christou ? P/death/=1/{1+e(+[ALB])+(In[DTH score])} 臨床分析 ? 病史 ? 查體 ? 相應(yīng)的實(shí)驗(yàn) 主觀全面分析 ( Subjective Global Assessment ) ? SGA: 病史、癥狀、體征 ? SGA：營養(yǎng)素的吸收是否因食物攝取、消化不良和吸收不良而受抑制 ? SGA：營養(yǎng)不良對(duì)臟器功能和身體成分作用是否發(fā)生 ? SGA：病人的疾病過程影響營養(yǎng)素的需求 ? 據(jù) SGA將病人分為：營養(yǎng)良好、中度營養(yǎng)不良和嚴(yán)重營養(yǎng)不良，據(jù)此判斷發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) SGA ? 80%的吻合 ? 在普外科病人、肝移植病人、透析病人可預(yù)測并發(fā)癥 ? 在預(yù)測感染并發(fā)癥方面較血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、 DCH、 PNI、肌酐 身高指當(dāng)數(shù)、 DCH和三頭肌皮皺厚度 SGA ? 聯(lián)合使用營養(yǎng)分析技術(shù)可提高診斷營養(yǎng)不良的敏感性，但也會(huì)增加不必要營養(yǎng)支持的病人 ? 將 SGA與上述指標(biāo)結(jié)合可提高識(shí)別發(fā)生并發(fā)癥的能力（ 8290%），但增加了誤診率（ 2530%） 無處不在的營養(yǎng)不良 ? 腫瘤病人術(shù)前 ? 化療與放療后 ? ICU病人 ? 多次手術(shù)的圍手術(shù)期 ? 臟器功能障礙的病人 ? 老年與幼兒 肌肉功能 ? 評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的最新趨勢(shì) ? 握力、呼吸肌肌力、特定肌肉的電刺激反應(yīng) ? 營養(yǎng)支持療法開始后，肌肉功能的改變發(fā)生在機(jī)體氮和蛋白質(zhì)發(fā)生改變之前 ? 在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測方面呼吸肌力的改變較上臀肌肉周徑、血漿白蛋白、
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