icu營(yíng)養(yǎng)支持(更新版)
【正文】 性感染患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型營(yíng)養(yǎng)制劑。在使用 腸腔內(nèi)作用的抗生素和乳果糖的一線治療的基礎(chǔ)上，沒(méi)有證據(jù)表明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級(jí)方面有更多獲益；L急性胰腺炎1. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)急性胰腺炎患者評(píng)估病情嚴(yán)重度和營(yíng)養(yǎng)狀況，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療。（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml。我們無(wú)法對(duì)普通的ICU患者常規(guī)使用益生菌作出推薦；3. 我們建議需要特殊營(yíng)養(yǎng)治療的重癥患者聯(lián)合使用安全劑量的具有抗氧化作用的維生素（維生素E和C——譯注）和微量元素(硒、鋅、銅——譯注)；4. 我們不建議重癥患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中常規(guī)添加谷氨酰胺。E選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1. 基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑（指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注）。在入住第一周，應(yīng)該在4872小時(shí)內(nèi)達(dá)到預(yù)計(jì)的能量和蛋白需求量的80%以上才能獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床獲益；4. 我們建議提供足量（高劑量）的蛋白。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲益的患者；2. 基于專家共識(shí)，我們建議營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。D關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受與充足1. 基于專家共識(shí)，我們建議每天監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。（見(jiàn)O和M）；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無(wú)法對(duì)ARDS和嚴(yán)重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪（如w3脂肪酸、琉璃苣油）和抗氧化劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預(yù)防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型（同時(shí)含可溶和不可溶纖維——譯注）以促進(jìn)規(guī)律排便或預(yù)防腹瀉；5. 基于專家共識(shí)，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。基于專家意見(jiàn)，如果這些脂肪乳劑（SMOF、MCT、OO、FO）進(jìn)入美國(guó)，我們建議將其用于適用腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥患者。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類型的營(yíng)養(yǎng)配方（如低磷、低鉀的配方——譯注）；2. 。雖然前景很好，但目前尚無(wú)充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強(qiáng)化型制劑；5. 我們建議需要營(yíng)養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；6. 我們建議重癥急性胰腺炎患者從胃或空腸途徑提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩種途徑在耐受性或臨床結(jié)局方面沒(méi)有差別；7. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的中度和重度急性胰腺炎患者使用改進(jìn)耐受性的措施（如盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃管改為空腸營(yíng)養(yǎng)管，改用短肽或氨基酸制劑，改用低脂制劑等——譯注）；8. 我們建議接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者可以考慮使用益生菌；9. 基于專家共識(shí)，我們建議當(dāng)重癥急性胰腺炎患者無(wú)法使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外營(yíng)養(yǎng)。除非是高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開(kāi)始，而應(yīng)該延遲57天；6. 基于專家共識(shí)，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過(guò)程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進(jìn)食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專家共識(shí)，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)開(kāi)始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，在ICU患者通用的評(píng)估方式的基礎(chǔ)上，我們建議肥胖的ICU患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評(píng)價(jià)和炎癥水平的測(cè)定；3. 基于專家共識(shí)，我們建議肥胖的ICU患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥；4. 基于專家共識(shí)，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、動(dòng)員脂肪儲(chǔ)備、減少過(guò)度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于所有類型的肥胖，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供能不要超過(guò)間接能量測(cè)定值的65
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