crrt的凝血與抗凝(完整版)
【正文】 激活組織因子凝血途徑 第十七頁，共四十頁。 CRRT與 凝血 ? 體外循環(huán)激活凝血 ? 全身炎癥的結(jié)果 ? 腎功能衰竭的結(jié)果 第十頁，共四十頁。 ? 濾器凝血的后果 ? CRRT與凝血 ? 抗凝方案的選擇 Outline 第二頁，共四十頁。 因子 同義名 合成部位 主要激活物 主要功能 Ⅰ 纖維蛋白原 肝細(xì)胞 形成纖維蛋白 Ⅱ 凝血酶原 肝細(xì)胞（需 VK） 凝血酶原復(fù)合物 Ⅲ 組織因子 內(nèi)皮細(xì)胞 /其它細(xì)胞 啟動物 Ⅳ 鈣離子 輔因子 Ⅴ 前加速素異變因子 內(nèi)皮細(xì)胞 /血小板 凝血酶和 FⅩ a 加速 FⅤ a對凝血酶原的激活 Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子 肝細(xì)胞（需 VK） FⅩ a 與組織因子形成 Ⅶ a－組織因子復(fù)合物，激活 FⅩ 、 FⅨ Ⅷ 抗血友病因子 肝細(xì)胞 凝血酶和 FⅩ a 輔因子，加速 FⅨ a對 FⅩ 的激活 Ⅸ 血漿凝血活酶前質(zhì) 肝細(xì)胞（需 VK） FⅪ a、 Ⅶ a－組織因子復(fù)合物 激活 FⅩ 為 FⅩ a Ⅹ Stuart－ Prower因子 肝細(xì)胞（需 VK） Ⅶ a－組織因子復(fù)合物、 FⅨ a－ Ⅷ a復(fù)合物 形成酶原復(fù)合物激活凝血酶原 Ⅺ 血漿凝血活酶前質(zhì) 肝細(xì)胞 FⅫ a、凝血酶 激活 FⅨ 為 FⅨ a Ⅻ 接觸因子 肝細(xì)胞 膠原、帶負(fù)電荷的異物表面 激活 FⅪ 為 FⅪ a ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子 肝細(xì)胞 /血小板 凝血酶 纖維蛋白原單體形成纖維蛋白網(wǎng) 凝血因子一覽表 第七頁，共四十頁。 炎癥與凝血 Amaral A, . Intensive Care Med. 2024。 肝素標(biāo)準(zhǔn)抗凝方法 ? 負(fù)荷量： ? 靜脈推注 1020 U/kg ? 維持量： ? 持續(xù)泵入 510 U/kg/hr 第二十二頁，共四十頁。 局部枸櫞酸抗凝 ? 調(diào)整血鈣水平 – 濾器鈣離子、體內(nèi)鈣離子 ? 文獻(xiàn)證明 – 濾器壽命較肝素延長 – 出血風(fēng)險(xiǎn)較肝素低 ? 制劑問題 第三十頁，共四十頁。 使用普通肝素時(shí)纖維的電鏡下觀 第三十七頁，共四十頁。組織損傷產(chǎn)生因子 Ⅲ 〔組織凝血激酶〕。謝謝 第四十頁，
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