anca相關(guān)性血管炎病例分析(完整版)
【正文】 HGB 88g/L、 PLT 406 109/L 。 ? 既往體健。 ? 查體：體溫 ℃ ，脈搏 95次 /分，呼吸 22次 /分，血壓120/70mmHg, 自動(dòng)體位，安靜面容，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸減低，未聞及濕性啰音及哮鳴音。 血離子： K ,Na ,Cl ,Ca ,P 。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。ESR 。肺癌腫標(biāo)：未見(jiàn)明顯異常。 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。肝功能示白蛋白 37g/L,腎功能示BUN 18mmol/L()、 CRE (4497)。早期病變有時(shí)只局限與上呼吸道每一局部，常易誤診 。表現(xiàn)為慢性鼻炎、鼻竇炎，病癥有鼻塞、鼻竇部疼痛、膿性或血性鼻腔分泌物。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 其他： 眼病變〔 52%〕：眼部血管炎表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜潰瘍、鞏膜炎、葡萄膜炎及視神經(jīng)病變， 15%20%的患者眼球突出； 可因咽鼓管阻塞致中耳炎，可見(jiàn)膿性分泌物，神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)障礙； 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。對(duì)有腎受累或下呼吸道病變者，開(kāi)始治療即應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與 CTX。 因?yàn)樵缙谠\斷，合理治療，已使本病的預(yù)后有了明顯改觀， 80%的患者存活時(shí)間已超過(guò) 5年。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 激素治療的不良反響 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等：骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于兒童、絕經(jīng)婦女和老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。腫瘤相關(guān)檢查： MIBI親腫瘤顯像考慮良性病變。腎活檢示局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，皮膚活檢示白細(xì)胞破碎性血管炎。如不能停藥，應(yīng)酌情給予口服降糖藥或注射胰島素治療。 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。對(duì)危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。 心臟受累〔 8%〕可見(jiàn)心包炎、心肌炎和冠狀動(dòng)脈炎； 病程中約 25%50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為單神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作或精神異常。氣管受累常導(dǎo)致氣管狹窄。血管炎類(lèi)型可多種多樣，常呈節(jié)段性壞死性血管炎，病變累及小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管及周?chē)M織。 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 最終診斷： ANCA相關(guān)性血管炎； 電解質(zhì)紊亂：低鉀低鈉低氯低鈣低磷； 低蛋白血癥； 骨質(zhì)疏松； 中度貧血； 營(yíng)養(yǎng)不良； 肝囊腫； 左腎小囊腫。免疫球蛋白輕鏈測(cè)定及尿本周蛋白正常。大便常規(guī)及隱血未見(jiàn)異常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 治療 ： 頭孢孟多酯 Qd抗感染 治療，止
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