anca相關(guān)性血管炎病例分析-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 第一人民醫(yī)院病例分析交流 頭孢孟多酯抗感染治療 6天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá) ℃ ，改為莫西沙星抗感染，患者仍有發(fā)熱，聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦 2g 靜滴 q8h抗感染治療，治療后仍有發(fā)熱。血離子未見(jiàn)明顯異常，肝功能示白蛋白 、腎功能示 BUN ()、 CRE 。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 腫瘤相關(guān)檢查 ： MIBI親腫瘤顯像考慮良性病變。骨髓細(xì)胞檢查：未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 進(jìn)一步檢查結(jié)果 復(fù)查胸部及上腹部 CT： 雙肺肺氣腫伴兩肺間質(zhì)性病變，右肺下葉小結(jié)節(jié)影 心包及雙側(cè)胸腔少量積液 肝臟、左腎小囊腫，盆腔少量積液。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。血離子、空腹血糖、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 肉芽腫性多血管炎〔 GPA〕 原稱為韋格納肉芽腫〔 WG〕是一種病因未明的，壞死性肉芽腫性血管炎，病變累及全身小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，上下呼吸道及腎最常受累。 組織病理：鼻竇及鼻病變組織活檢示壞死性肉芽腫和〔或〕血管炎。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 臨床表現(xiàn) 〔一〕早期表現(xiàn) 為全身非特異性病癥，如發(fā)熱、全身不適、體重減輕、關(guān)節(jié)痛和肌痛等。病情加重時(shí)可見(jiàn)鼻咽部潰瘍、鼻咽部骨與軟骨破壞引起鼻中隔或者軟腭穿孔，甚至“鞍鼻〞畸形。 第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 皮膚病變〔 46%〕：可見(jiàn)紫癜、潰瘍、皰疹和皮下結(jié)節(jié)等。 1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院 (ACR)WG分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．鼻或口腔炎癥 :痛性或無(wú)痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻腔分泌物 2．胸片異常 :胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤(rùn)病灶或空洞 3．尿沉渣異常 鏡下血尿〔 RBC5/高倍視野〕或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型 4．病理：動(dòng)脈壁、動(dòng)脈周圍或血管外部區(qū)域有肉芽腫炎癥。潑尼松〔龍〕 12mg/()，至少用藥 4周，病癥緩解后逐漸減量維持。 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。假設(shè)延誤診斷，未經(jīng)合理治療者，死亡率仍很高。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。 糖尿?。捍祟愄悄虿?duì)降糖藥物的敏感性較差，所以在控制原發(fā)病的根底上，盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量，最好停藥。 遵義市第一人民醫(yī)院病例分析交流 謝謝！ 第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。組織病理：鼻竇及鼻病變組織活檢示壞死性肉芽腫和〔或〕血管炎。
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