如何分析腦ct(同濟大學(xué))(完整版)
【正文】 〕 案例 2 CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影，向下生長，鞍底明顯凹陷。增強后多有中度以上強化，實質(zhì)性瘤體強化均勻，有囊變者呈厚環(huán)狀強化。腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，小于 10mm的腫瘤為微腺瘤。 腦膜瘤〔 meningioma〕 CT平掃見左顳枕部近顱板有類圓形等密度影，周圍輕度水腫。 腦膜瘤〔 meningioma〕 增強 CT見瘤體明顯均勻強化。除腫瘤周圍有靜脈或靜脈竇受壓出現(xiàn)水腫外，一般瘤周水腫無或輕度水腫。 C、瘤周腦組織水腫。 第三十七頁，共一百零四頁。 膠質(zhì)瘤〔 gliomas〕 增強后 CT見環(huán)狀增強，勾畫出腫瘤大小、輪廓。其 CT表現(xiàn)因腫瘤分化程度不同而不同。 第二十六頁，共一百零四頁。 第二十三頁，共一百零四頁。 ? 病灶強化的程度：分為明顯強化、中等強化、輕度強化及不強化。 ? 等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段。 80100mm腦室上層面 ? 此層面在胼胝體和側(cè)腦室之上，大腦鐮自前向后貫穿中線，鐮旁腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦溝顯示清楚。此層面是唯一同時出現(xiàn)額、顳、頂、枕四個葉的層面。 40mm三腦室前部層面 1額葉 2第三腦室前部 3中腦 4豆狀核 5側(cè)裂池 第十頁，共一百零四頁。小腦天幕呈兩片幕狀相對高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和顳骨內(nèi)板。中顱窩內(nèi)含顳葉，有時可見側(cè)腦室下角的末端局部。篩竇兩側(cè)可見眼球、視神經(jīng)。中顱窩底可見破裂孔和卵圓孔。鞍背前方是橋腦前池。 第七頁，共一百零四頁。 50mm三腦室后部層面 ? 此層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)外，也是觀察三腦室后部松果體區(qū)的重點層面。 第十三頁，共一百零四頁。額葉范圍縮小，頂葉面積最大，枕葉已消失。 ? 低密度灶常見于腦腫瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等。 第二十一頁，共一百零四頁。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 腦萎縮：腦溝寬度大于 5mm，腦池增寬，腦室擴大。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 腦腫瘤 ：常見的腦腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等，各類腦腫瘤的 CT表現(xiàn)既有共性，也有特性， CT對腦腫瘤診斷不僅定位、定量正確，而且根據(jù)病變的部位， CT平掃和增強表現(xiàn)，約 70～80％的病例可作出定性診斷。 ? Ⅰ 級星形細胞瘤平掃呈局限性低密度影，病變境界較清楚，占位效應(yīng)不明顯，無或輕度強化。 第三十三頁，共一百零四頁。 膠質(zhì)瘤〔 gliomas〕 NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN 第三十八頁，共一百零四頁。 第四十頁，共一百零四頁。增強掃描呈顯著均勻一致強化。 第四十五頁，共一百零四頁。左側(cè)側(cè)腦室后部閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。腫瘤向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。微腺瘤在平掃 CT上不易診斷，增強呈等、低或高密度結(jié)節(jié)。 第五十八頁，共一百零四頁。骨窗觀察見內(nèi)聽道擴大。 聽神經(jīng)瘤〔 acoustic neurinoma〕 骨窗示右側(cè)內(nèi)聽道擴大。 第六十五頁，共一百零四頁。 顱內(nèi)血腫〔 intracanical hematoma〕 ? 硬膜外血腫 多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，腦膜血管破裂，血液進入并聚集于顱骨內(nèi)板與硬膜之間，因硬膜和顱骨緊密粘連，血腫范圍局限，呈雙凸形。由于常伴有腦挫裂傷，占位效應(yīng)往往比較明顯。 第七十五頁，共一百零四頁。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血〔 subarachnoid hemorrhage〕 如腦外傷同時發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，兒童腦外傷時較常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。 顱骨骨折〔 the fracture of skull〕 右額多發(fā)透亮骨折線。 第八十四頁，共一百零四頁。 第八十六頁，共一百零四頁。 原因有： 〔 1〕腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化，動脈瘤、炎性或非炎性脈管炎等。隨梗死時間延長 CT密度發(fā)生改變，2～ 15天內(nèi)病變腦組織壞死和細胞內(nèi)水腫，密度逐漸降低； 2～ 3周時因毛細血管增生、側(cè)支循環(huán)形成和局部充血，病變區(qū)呈等密度，稱 模糊效應(yīng) 。 第九十四頁，共一百零四頁。 第九十八頁，共一百零四頁。 第一百零一頁，共一百零四頁。其 CT表現(xiàn)因腫瘤分化程度不同而不同。腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，小于 10mm的腫瘤為微腺瘤。 第一百零二頁，共一百零四頁。大于 15mm為巨大腔隙性腦梗死。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 箭頭所示左側(cè)顳頂枕葉大片低密度灶，中線結(jié)構(gòu)無移位。大面積腦堵塞，病變區(qū)膠質(zhì)增生，呈低密度影。 〔 3〕低血壓和凝血狀態(tài)。 第八十七頁，共一百零四頁。急性血腫 CT表現(xiàn)為腎形、卵圓形、不規(guī)那么形高密度影，周圍為寬窄不一的低密度水腫帶影，破入腦室者可見腦室內(nèi)積血，少量積血，腦室內(nèi)見液液平，腦室內(nèi)大量積血時， CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型高密度影。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 腦血管病〔 cerebrovascular disease〕又稱腦卒中，包括腦出血和腦梗死。出血發(fā)生在外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池時那么在相應(yīng)部位見高密度影，有時在腦室內(nèi)也可見高密度出血影。 第七十六頁，共一百零四頁。 亞急性或慢性硬膜下血腫，血腫密度逐漸降低，隨病期不同呈高、等、低或混合密度，有時可見液面。較大血腫可出現(xiàn)占位效應(yīng)。 轉(zhuǎn)移瘤〔 metastatic tumor〕 CT平掃示左額葉及右顳后各有一個低密度結(jié)節(jié)影，周圍指狀水腫。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn)移瘤〔 metastatic tumor〕
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