咳嗽、咳痰、咯血(總)(完整版)
【正文】 反射動(dòng)作 ， 通過(guò)咳嗽能到達(dá)： ? 〔 1〕 阻止吸入異物 ， 對(duì)氣道有保護(hù)作用； ? 〔 2〕 有助于分泌物排出體外 。 ? 刺激性因素：外來(lái)異物吸入 ， 刺激性氣體 ， 支氣管感染 、 氣管支氣管內(nèi)肉芽腫和新生物 。 咳嗽對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，特別應(yīng)重視，如果患者有血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)因素，在出現(xiàn)急性咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮到肺栓塞的可能性。 咳嗽常由非特異性刺激物〔如冷空氣、塵土、氣味、煙等〕所引起，夜間咳嗽較重。診斷慢性支氣管炎：需除外 PND、哮喘、 GOR，“支擴(kuò)〞，肺結(jié)核及肺癌等。 支氣管肺癌：首發(fā)病癥咳嗽，或咳嗽性質(zhì)的改變，伴咯血或痰中帶血，有呼吸困難，喘憋及胸痛，或肺炎等病癥。 第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系 第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 支氣管內(nèi)為支原體肺炎的粘液樣痰，左側(cè)示意圖為支氣管周圍炎的表現(xiàn)。 咳 痰 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 咳痰常見原因 第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 咯血 ：咳嗽 、 咳痰 、 咽癢感 , 血呈弱堿性 。 病因 ? 心血管疾病 – 二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死 ? 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血 ? 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血 ? 急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)， 咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰 第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 ④ 伴嗆咳 ：支氣管肺癌等 。 有大量膿痰 ， 每天達(dá)數(shù)百毫升 。 常見咯血疾病的特征 (三 ) 第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。囑病人要輕咳，不要咽血，咳輕拍背部助咳。 ? 飲食：流質(zhì)飲食為主，但大量咯血應(yīng)絕對(duì)禁食。 (10)咯出鈣化組織提示有鈣化的淋巴結(jié)破潰穿透支氣管壁而咯出。起床或臥位后以及體位改變后咳嗽加劇，咳痰增多。 第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 止血：應(yīng)用止血藥物?？诜箍人帲⒁庥^察病情及生命體征變化。 痰液可分層 。 ⑥ 伴黃疸 ：大葉性肺炎 、 肺栓塞 、 鉤端螺旋體病 。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時(shí)?？┱吵戆导t色血痰。 ? 臨床特點(diǎn) 1． ： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。 嘔血 ：惡心 ， 血呈酸性 ， 暗紅或咖啡渣樣 ， 可混有食物 ， 有時(shí)有黑便 。 痰的色澤和氣味： (1)大量白色無(wú)粘液痰： “ 慢支 〞 ， 支氣管哮喘； (2)咯出支氣管樹樣的粘液栓：哮喘 、 變態(tài)反響性支氣管－肺曲菌病 (ABPA)； (3)黃色 、 綠色或棕褐色膿性痰：化膿性支氣管炎 、 肺炎 、 肺膿腫 、 支氣管擴(kuò)張癥 、 肺結(jié)核 。 ： (1) 咽、喉、氣管、支氣管或肺因各種原因 (微生物性、物理化學(xué)性、過(guò)敏性 )使粘膜或肺泡充血、水腫；毛細(xì)血管通透性增高和腺體分泌增加、滲出物 (含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等 )與粘液、漿液、吸入的塵埃和某些組織破壞產(chǎn)物，一起混合成痰。 右上葉肺膿腫，內(nèi)有粘液樣膿性痰。 左
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